70岁的梁大爷曾患脑梗死，幸而没有留下明显后遗症，后一直服用阿司匹林以防脑卒中复发。不想两年后，却突发心梗，经医生的仔细询问，发现梁大爷原来自行将阿司匹林减量，因此没起到预防心脑血管疾病再发的作用。
65岁刘大爷有一天感觉心前区憋闷，以为要心梗发作，想到网上说阿司匹林能减轻血管堵塞，能作为心梗的急救药，误认为“吃得越多、血管越通畅”，于是在几分钟内连续服下几十片阿司匹林，险些丧命。
大部分心脑血管患者都需要长期服用阿司匹林，但其实，44.38%的人都吃错了剂量，不仅不能起到预防疾病的作用，甚至，还可能会加重病症。
有患者听信谣言说阿司匹林吃多了会让血管变薄变脆，容易脑出血，或因自己吃阿司匹林有一点皮下淤青出血，就擅自减掉了剂量吃，这种做法真的要不得。
首先，阿司匹林对血管壁没影响：阿司匹林作用部位在血小板的环氧酶上，因此减少血栓素的生成，从而抑制了血栓素诱导的血小板聚集反应，减少了血栓的形成。所以说，阿司匹林作用部位是血液中流动的血小板，而不是血管本身，不可能把血管壁变“脆”或是变“薄”。
其次，服用阿司匹林期间有轻微皮下淤青出现，切不能擅自调药，尤其是刚做了心脏支架手术的患者。如果不放心，应该跟医生沟通，然后再决定是否能减药。
研究表明，阿司匹林在用于预防心脑血管疾病时，其剂量最好控制在每日75~150毫克。剂量过小，不能起到有效的预防作用，剂量过大，则增加出血风险，而疗效没有增加。[1]
阿司匹林有普通片和肠溶片两种剂型，更建议大家使用肠溶片：普通片在胃内即溶解，而肠溶片只在碱性肠液中缓慢释放并吸收。选择高质量的肠溶剂型确保药物在胃内完全不溶解，从而保护胃黏膜，提高耐受性。
有研究显示，服用阿司匹林的心脑血管疾病患者或伴有心血管病变的高危患者中， 25%~40% 出现治疗失败，即出现阿司匹林抵抗[2]。本来想抗血栓的，结果血管还是被血栓堵了。除了用量过少，还有这些原因：
有些人虽然一直服用阿司匹林，但是却并不规律，比如老年朋友时常会忘记服药，下一顿再接着吃。
这样就会造成血液里的药物无法一直达到有效的浓度，虽然吃了药，但是效果没达到，甚至可能出现阿司匹林抵抗现象。
出现阿司匹林抵抗，也可能是因为服用了其他药物[3]。比如：
非甾体消炎药：布洛芬、吲哚美辛等。
质子泵抑制剂：奥美拉唑钠（镁）、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和艾司奥美拉唑等。
刚才提到，对于心梗、中风二级预防，阿司匹林的推荐剂量是每天75~150 mg，而对于出现阿司匹林抵抗现象的患者，可以在医生建议下把剂量提高到100~300mg。
服用时间为： 阿司匹林肠溶片饭前15-30分服用，最大限度发挥药效，且同时减少肠道损伤；阿司匹林普通片饭后服用，降低肠胃道伤害。一般早饭前后是心血管病高发期，宜餐后服用，即饭后15-30分钟左右。
出现阿司匹林抵抗时，替代或配合使用氯吡格雷，一般剂量为每日75mg，也能够帮助预防血栓，具体还是要医生根据实际情况来判断。
另外，想要更好地预防血栓形成，还要遵医嘱服用降压药，降脂药等，控制好其他的致病危险因素。
总之，阿司匹林这个“神药”确实对于预防血栓很有用，但这还要需要我们用对！配合良好的生活习惯，才能尽量避免血栓、心梗再次出现，让阿司匹林发挥最佳药效！
参考文献：
[1]李晓利, 王永吉, 范利,等. 倾向值匹配法分析老年人群阿司匹林剂量与阿司匹林抗血小板作用的相关性[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2015, 000(009):925-928.
[2] 刘刚与郭继鸿, 阿司匹林抵抗及对策. 医学与哲学, 2008，29（16）:p.13-14.
[3] Beiyun, 王.W. 等, 老年人群阿司匹林抵抗及其临床相关因素分析. 第 25 卷. 2009.
