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今天讲一下心经热盛和热传心包 心经热盛主症：心胸烦热，夜寐不安，口渴思饮，口舌生疮，唇裂，小便短赤或排尿灼痛，舌尖红，苔黄。 可见于各种热病，泌尿系统感染，复发性口腔炎，津液消耗过多和某些舌炎。 治法：清新解热。 用药： 第一味药当选黄连。黄连善于清心热，其泻火解毒作用较强，常为治疗心火亢盛的君药。同时本品又长于清热燥湿，凡是属于湿热之证的均可应用。 《本草》云其能泻心肝火，去中焦湿热。 第二味药是生地。生地有清热凉血养阴作用，心经热盛以及热邪伤津，都可以使用。具体的我在心阴虚里已经讲过了，大家可以去看一下。 第三味药是淡竹叶。淡竹叶既能清心火又能除烦，且能利小便，常用于心经热盛，烦渴，口舌生疮，小便淋漓不通等。 《本草》云其有清心，除上焦火，退热，去烦热，利小便等作用。第四味药是莲子心。莲子心有清心泻火作用，用于温病高热神昏胡言乱语，心火亢盛，烦躁不安等症。此外还能平肝,用于肝阳上亢之证。 另外能够清心热的还有连翘、金银花、山栀子、黄芩等，咱们以后会陆续讲到。 兼阴虚：症见五心烦热，口干咽燥，少寐多梦，头晕耳鸣，盗汗，舌红少苔，可选用麦冬，沙参，天冬等滋阴之品。 兼有心热下移小肠:症见尿道刺痛，小便短赤，尿频尿急，可选用木通，茅根，车前子，茵陈等清热利尿之品。 医案 男 20岁 学生 10年11月2日初诊。 患者实习半个月左右，工作较忙，近一周左右常觉心烦少寐，胸中闷热，口干渴，舌头有两处溃疡，唇红，伴有小便短赤，舌尖红，苔黄。此系心经热盛，兼有阴虚以及热下移小肠之热证。治拟滋阴降火，清心利尿之法。 处方： 生地20克 淡竹叶12克 莲子心6克 连翘10克 麦冬10克 天冬10克 木通10克 茅根12克 甘草8克 三剂尽，舌体溃疡疼痛减轻，但未痊愈余症消失，上方去莲子心、木通加沙参10克，再服三剂。 方中生地清心热且养阴而为君药；淡竹叶、莲子心、连翘助生地清心泻火为臣药；麦冬、天冬滋阴清热，木通连翘、茅根清热利尿，共为佐药；甘草清热且调和诸药，为使药。诸药配合，以达滋阴降火、清热利尿之效。 再讲一下热传心包。 主症：高热烦躁，面赤，深发斑疹，口渴，舌质绛红，苔黄。可见于急性发热病，败血症等。 治法：清心开窍、泻火解毒 用药： 第一味药当属牛黄。牛黄清心解毒，且能豁痰开窍，常用于温热病神昏谵语，中风痰迷，小儿惊风抽搐等。此外可用于咽喉肿痛、口舌生疮、诸疮肿痛之证。 《本草》云其能通窍利痰定惊，长于清心化热、除惊痰、解心经热邪、平肝火。 第二味药是黄连。黄连善于清心热，泻火解毒，作用甚强。此外本品又长于清热燥湿，用于湿热之症。 第三味药是山栀子。山栀子善于泻三焦实火，有清热燥湿、泻火除烦、凉血解毒作用，常用于各种热证。 兼热极生风：症见神昏谵语，狂乱，惊厥，可选用钩藤、紫雪丹等清热息风之品。 兼心神不宁：症见烦躁，心悸神昏，可选用朱砂、龙眼肉、柏子仁等镇心安神之品。 兼腑实：症见大便不通，腹满，按之硬，舌苔黄，可选用大黄、芒硝等清热泻下之品。 以吴鞠通《温病条辨》中的安宫牛黄丸和牛黄承气汤为例，这里给大家讲一下。 安宫牛黄丸由牛黄、郁金、犀角、黄芩、黄连、雄黄、山栀子、朱砂、麝香、珍珠、蜂蜜等组成。功效为清热解毒，豁痰开窍。主治热闭证。 方中以牛黄清心解毒、豁痰开窍，犀角清心、凉血、解毒、麝香开窍醒神，共为君药，以黄芩、黄连、栀子助牛黄、犀角泻心包火而清热毒，雄黄助牛黄豁痰解毒，郁金、冰片芳香去秽，通窍开闭，助牛黄、麝香内通心络，共为臣药；朱砂镇心神为佐药；蜂蜜和胃调中并调和各药为使药。诸药并用，有清热解毒、豁痰开窍之功。 牛黄承气丸由安宫牛黄丸加大黄而成。治疗热入心包，兼见腑实者，用大黄泻热、通便以治腑实，为方中佐药。 |
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