|
国医大师朱良春教授执简驭繁，拟法：通补兼施，益肾蠲痹；平肝通络，新痹治肝；虚损不营，平补阴血；顽痰深伏，峻药导痰。在治疗颈椎病上颇具实用，结合历年验证临床，确有佳效。 颈椎病，属中医学之痹证、痿证范畴，颈椎及其椎间盘退行性变所引起的头颈、四肢、上胸背、内脏症候群，统称为颈椎病，或称颈椎综合征。 临床所见颈椎病轻重悬殊，症状复杂，今之伤科分型，大致有六： 1、颈型颈椎病：颈项部不舒服为主，但没有上肢麻木感； 2、神经根型：颈、肩、臂、手放射性疼痛。麻木及局部肌肉痉挛、无力、萎缩等； 3、脊髓型：下肢沉重、无力、腰酸、尿频、排便无力、步态不稳、渐致下肢痿瘫，甚者二便失控； 4、椎动脉型：证见头痛、眩晕、视力障碍、耳鸣耳聋、心悸不寐； 5、混合型：上述几型混合并见； 6、其它型：如交感神经或食道受压或刺激所致症型。 1、通补兼施治颈痹 有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血，有滞气、有痰积、皆标也、肾虚、其本也。——明-王肯堂《证治准绳》 朱师拟用“益肾壮督”治其本，“蠲痹通络”治其标，乃意在改善局部组织的血液循环，增加受累神经和退行骨质营养物质的供应，此即取效之理。 “益肾蠲痹丸”是朱师70年代的研究成果，是以温肾壮督、钻透逐邪、散瘀涤痰(地黄、当归、淫羊藿、肉苁蓉、鹿衔草、老鹳草、寻骨风、徐长卿)和血肉有情之虫类药(全蝎、蜈蚣、蜂房、炙乌梢蛇、地鳖虫、僵蚕)配伍而成。 功能益肾壮督、蠲痹通络、标本兼顾、攻补兼施。 对上述的颈椎病属神经根型，中医辨证属痹证型或混合型，配合汤剂，阳虚者配合“阳和汤加减，阴虚者配合六味地黄汤”加减疗效卓著。 肾藏精，主骨，肝藏血，主筋，颈椎病的病损在于筋与骨。督脉循行脊背，贯颈项头顶，乃奇经八脉之一。八脉隶于肝肾，八脉虚证，多由肝肾亏损所致。 此病乃标实而本虚之证，久病必虚，久病入络。肝肾不足是本虚，挛急痹痛，肝风络瘀，顽痰深伏为标实。 急则治标，缓则治本，平肝通络，峻药导痰，行气血，祛风湿，熄肝风以缓其急，补肝肾，养阴血，填精髓以治其本。以补为主，以通为用，确是治疗本病之关键。 2、平肝通络治颈痹 头目眩晕者。由风木旺.....而木复生火，风火皆阳，两阳相搏，则为之旋转。 ——《河间六书》 肝阴亏损，颈部经络失荣，虚不恋阳，肝风肝火上扰，故眩晕，头痛脑胀；水火不能既济，故失眠便秘；肝血虚不能上荣于脑，故头部冷感；肝阴不足，津亏液少，筋脉失养则筋挛颈强，转侧不利。 颈椎病证见肝阴不足致肝风上扰，而发于春令或恼怒之后，颈项胀痛，转侧不利，头痛眩晕，或头部冷感，呕恶胸闷，心烦易怒，口苦咽干，失眠便秘、舌红苔黄、脉细数者，多属新痹。 朱师治疗此证型，主平肝通络之法。方拟“稀莶芍草汤”，药用：稀莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜，僵蚕、甘草、蝉衣。 颈椎病初发，当审风痰痰热，滞于颈项之络，项背为诸脉会通之处．乃是气血痰瘀最易凝结之地，督脉起于长强，入肾过腰、脊、颈椎，止于龈交。 督脉乃总督一身之阳，敷布太阳，通行少阴，统帅颈脊经脉之气血，颈椎病必先出现肾督功能失常，使阳气不利，经络脉道气血不畅，渐成瘀滞， 又因肾气虚乏，乃致太阳膀胱气化不利，三焦代谢失常，湿痰留滞经脉，亦成痰结，故颈椎病推其因是肝肾阴血亏虚，督脉失养，导致颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生。 因此，平肝通络．补养肝血，标本兼顾，乃防微杜渐之治。 案1：肝肾不足、风寒痹阻 唐某，男，年届50岁， 诉：颈项强痛，右肩臂酸重、疼痛、麻木，伴头晕，肢冷恶寒，失眠6年、血压、血脂、心电图、均属正常，颈椎摄片报告生理曲度僵直，颈椎4～7后下缘骨质增生，颈5、6椎间隙狭窄，查右侧颈部肌肉紧张，颈椎4～7椎体棘突偏右侧压痛明显。审舌暗苔白腻，脉沉弱。 中医诊断：痹症（肝肾不足、风寒痹阻） 治法：益肾壮督，蠲痹通络。 方用：阳和汤加减合益肾蠲痹丸 药用：葛根、鹿角霜，熟地，当归、生黄芪、威灵仙各30g，麻黄、桂枝、补骨脂、木瓜各12g，甘草6g。日1剂，水煎服。 另处益肾蠲痹丸(市售8g装30包），每服8g，每日3次饭后服。 服药10剂，诸症明显减轻，继服30剂，诸症基本消失，颈项活动自如，嘱守服益肾蠲痹丸3～6个月。配合每日服鹿角胶10g，追访3年无复发。 案2：肝阴不足，肝风上扰 姚某，女，40岁。 颈项胀痛1月。活动不利，起于情志不遂，经医院x光摄片检查，有轻度颈椎骨关节退变增生，血压正常，经中西药治疗1月少效，初诊自述，除颈项胀痛，转侧不利外，伴有头部冷感，烦躁失眠，口干苦，便秘等症，审舌红，苔薄黄，脉细数。 中医诊断：痹症（肝阴不足，肝风上扰） 治法：平肝通络，新痹治肝 方用：稀莶芍草汤加减 用药：稀莶草、赤白芍、制首乌、葛根、牛蒡子、钩藤、刺蒺藜各15g，僵蚕、甘草、蝉衣各6g、桑椹15g。 水煎服，日1剂，5剂后复诊，诸症基本消失。 再进5剂告愈，属以六味地黄丸善后，2年后因他病来诊谓无复发。 按语：方中稀莶草、赤芍平肝化痰，通其脉络，清泻肝火、导其湿热。 此症当属新疾，不同久病，取“芍药甘草汤”加味敛阴和阳，各极其妙。盖阴将竭未竭，无事大滋，阳将亡未亡，无事大温。大滋则逼其阳亡，大温则促其阴竭。 “芍药甘草汤”乃伤寒误治，救其阴虚，证非寒实热实，亦非真正亡阳亡阴，用此方斡旋，恰如分际。 朱师取此方加味，治新病颈痹，亦当轻重适应，方中伍以牛蒡子、僵蚕，意取牛蒡子、僵蚕二药均化络中之风痰，通十二经脉，牛蒡子能升能降，主治上部风痰，颈项痰核，味辛能散结，味苦能泄热，且性冷滑，开上启下； 蝉衣质轻性浮，达表驱风，气清凉散；又选钩藤、刺蒺藜手足厥阴之药，盖足厥阴主风，手厥阴主火，钩藤、刺蒺藜通心包于肝木，盖风静火熄，则诸证自除，钩藤不仅疏泄外风，亦能平熄内风。 刺蒺藜镇肝风，泻肝火、益气化痰、散湿破血。亦有凉血养血、善行善破，专入肺、肝，宣肺之滞，疏肝之瘀之说。 首乌养肝血、补肝肾、和阴阳，意取标本同治。“首乌入通于肝，为阴中之阳药，故专入肝经以为益血祛风之用，其兼补肾者，亦因补肝而兼及也。” 朱师不囿于颈椎病按颈椎骨关节(包括椎间盘)退变增生之说论治，亦不囿于单纯的按肝肾不足论治。乃按虚、寒、湿、痰、瘀、热之轻重缓急，因果，同异之理拟定治法、方、药，此乃“园活宜从三思，执持须有定见”。 国医大师朱良春教授执简驭繁，拟法：通补兼施，益肾蠲痹；平肝通络，新痹治肝；虚损不营，平补阴血；顽痰深伏，峻药导痰。 平补阴血治颈痹：六味加减汤方理 颈椎病之主要病机为肝肾虚损，气血不足，风寒湿夹痰瘀闭阻经络，气血运行受阻或不畅而成此疾， 因此，朱师对证见肝肾阴虚，气血不荣之颈椎病，拟补虚逐痹法，方选六味地黄汤加味，配合“益肾蠲痹丸”均收佳效。 自拟“加减六味汤”，药用：生、熟地黄各15g，山茱萸、怀山药、鸡血藤各20g，茯苓、丹皮、泽泻、党参、木瓜、生白芍、川石斛各15g。 日1剂，水煎服，另处“益肾蠲痹丸”每次8g，日2次，饭后服，朱师之法用上方治疗颈椎病审属肝肾阴虚型收效甚巨。 方解：肾藏精主骨，肝藏血主筋，颈椎病发于筋骨，缠绵难愈。加之本为肝肾阴虚之体，久病则肝肾阴虚更甚，阴虚者亦血虚，阴血均虚，不能荣养筋骨， 加之湿热、痰浊、瘀结，即发于颈椎、肩、臂挛痛、眩晕、腰酸、耳鸣、少寐或失眠等证。生熟地、山茱萸、生白芍、鸡血藤、川石斛均是补虚逐痹之首选药，尤对肝肾阴虚证更加合拍， 历代医家颇多论述，此证配合“益肾蠲痹丸”乃取动静结合，相反相成的配伍法则。朱师用药开必少佐以合，合必少佐以开，此乃阴阳相须之道也。 顽痰深伏用峻药：加味导痰汤方理 导痰重用星夏效顽痰深伏或痰饮多年停伏中脘，逆之于上，乃有颈项或肩臂筋脉挛急痹痛，诸药不效之证，朱师选用“导痰汤”《济生方》合《千金方》“指迷茯苓丸”原名“指迷丸”加减，创“加味导痰汤”配合“益肾蠲痹丸”标本同治。 喻嘉言谓“江河洄薄之处，秽浊从积，水道日隘，横流旁溢自所不免。” 颈椎病症状繁杂，有非常法所能除者，应着眼寒湿痰饮久伏中脘．横流旁溢，逆之于上，重用南星，半夏，导痰而下，多收奇效。 颈椎病顽痰深伏案 汤男，年届天命，患颈椎病7年，屡经理疗、推拿、牵引、中西药多法治疗无效， 椎间隙变窄，又索其前医处方，除西药外，中医亦曾用益肾壮督，活血化痰、通络蠲痹汤药多剂，诸症不减，遂按顽痰水饮深伏论治， 投“加味导痰汤”药用：生半夏、穿山龙各60g，生制南星各15g，炒枳实18g，茯苓20g，风化硝(入煎)8g，陈皮、生姜、甘草各6g，威灵仙、肉苁蓉、当归、鹿角霜各30g。 水煎服，日1剂。另处“益肾蠲痹丸”(市售)8g装6O包,每服1包，日3次，饭后服，服药5剂，诸症大减。 续服15剂，诸症全除，嘱以益肾蠲痹丸善后巩固，追访2年无复发。 按语：导痰汤乃二陈汤加南星、枳实。二陈乃除寒痰湿痰正药，本方为治顽痰胶固或痰饮深伏，非二陈或指迷茯苓丸所能除者。 二陈为和中平妥之方，可以理气，可以除痰，“指迷丸”原治痰饮停伏中焦所致的肩臂挛痛。 导痰汤中南星以助半夏除痰，则除痰之力大，枳实以助陈皮理气，则理气之功宏，盖脾为生痰之源，肺为贮痰之器，脾湿生痰，上注于肺，乃由下逆之于上，此方则由上而导之使下。本方用半夏独多，降之即所以导之，故名导痰。 生南星、生半夏为冲动性祛痰药，性力颇强，证见阴寒痼闭，湿痰坚凝，用之对证，功效颇著， 今将使用生南星、生半夏总结三要： 一要严嘱煎煮时间，大剂量半小时，小剂量20分钟，且1剂分3次服； 二要辨属实证，体实，确属阴寒痼闭，湿痰坚凝； 三要时时不忘扶正，生半夏、生南星毕竟是峻猛药，久用多用必伤正气，知三要者，万无一失也。 古方的精华不可丢，观仲圣用生半夏剂量之大，古方三生饮、七生丸、大醒风汤等南星均生用，当代名医岳美中赞尝的浙江东阳金希聪先生用生南星、生半夏之实践，吾辈应大胆继承，细细品味，定别有洞天。 |
|
|
