【科普篇】一文教你读懂血常规化验单

一、简单分析化验的意义：

1.现代医学医疗诊断基于病史，临床表现，化验和影像检查，病理结果，治疗反应；

2.每个化验经检查都有正常参考值；

3.异常值在临床上意义；

4.正常值的剂量单位；

简介的目的：让深奥的医学变得通俗易懂，对自己的身体状态达到理性而又科学的认知。

血常规的采集：

静脉血：准确率相对高，血样保存时间久并方便保存，便于复检。

指尖血：方便采集，减少采血量，但易受采集技术影响，样本不易保存。

二、血常规里主要包括：白细胞、红细胞、血小板三大类细胞，同时有白细胞分类：中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞，包括百分比及绝对值。

（一）白细胞：

1.白细胞计数：

【正常参考值】

成人:(4.0～10.0)×109/L

儿童:(5.0～12.0)×109/L

婴儿:(10～22.0)×109/L

【临床意义】

（1）增多：见于急性感染、尿毒症、严重烧伤、急性出血、组织损伤、大手术后、白血病等。当白细胞明显增多且持续进行性增多，一定到血液科就诊！！！

（2）降低：见于伤寒及副伤寒、疟疾、再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、脾功能亢进、使用某些抗癌药物、肿瘤化疗后，尤其是白细胞低于2.0×109/L时，请到血液科就诊！！！

2.白细胞分类：

【正常参考值】
中性杆状核粒细胞(N):1~ 5%
中性分叶核粒细胞(N):50~ 70%               
嗜酸性粒细胞(E):0.5~ 5%
嗜碱性粒细胞(B):0~ 1%
淋巴细胞(L):20~ 40%
单核细胞(M):3~ 8%

【说明】
正常血液中含有粒性、单核性和淋巴性三类白细胞。粒细胞又根据胞浆中含有的颗粒性质不同，分为嗜酸性、嗜碱性及中性粒细胞三种。

常见中性粒细胞增多往往提示细菌性感染，中性粒细胞减少更容易并发感染。

关注中性粒细胞计数：中性粒细胞计数 （N）

【正常参考值】0.5-0.7（50% - 70%）

【临床意义】

（1）增多：见于急性化脓性细菌感染、粒细胞白血病、急性出血、严重组织损伤或血细胞破坏、败血症、心肌梗死、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒及药物反应等；

（2）降低：见于伤寒、副伤寒、病毒性感染、疟疾、粒细胞缺乏症、化学药物中毒、X线和放射线照射、抗癌药物治疗、自身免疫性疾病和脾功能亢进。

举例：淋巴瘤患者：化疗是为了处理淋巴系统肿瘤，所以我们用的药物在外周血里有很强的清除淋巴细胞的作用，不要紧张淋巴细胞减少了，那是治疗反应的一个表现。但是中性粒细胞减少是我们不希望的，因为有可能会增加感染风险。关注中性粒细胞的计数，及时提升减少感染，避免延误下个疗程治疗。

化疗后升白细胞药：全程配合草药方剂或中成药，必要时粒细胞刺激因子，口服升白药。

药物应用根据病人具体情况。根据放化疗结束后血常规的检测报告来决定的。化疗结束后，如果白细胞轻微下降，可以通过饮食和口服升白细胞药物调理，如果显著降低，就考虑应用升白针来促进白细胞的生长发育了。擅自用药会引起严重的不良后果，为做到安全用药，建议在当地临床医生指导下使用。

（二）红细胞：

  我们要关注血红蛋白水平。血红蛋白下降了，提示您已经患有贫血。贫血状态造成病人循环负荷增加，心脏工作负荷加大，耗氧量增多，病人最常变现为心慌气短、劳动耐量下降；多脏器功能减低，原有基础疾病加重，皮肤黏膜苍白，头晕眼花、耳鸣、睡不好觉、记忆力减退、精神不易集中，食欲减退、消化不良，泡沫尿、夜尿增多、月经不调等。

1. 血红蛋白的数据

【正常参考值】

男性120～160g/L

女性110～150g/L

新生儿170～200g/L

【临床意义】

（1）生理性增加：新生儿、高原居住等

（2）病理性增加：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症（慢性肺部疾病、多囊肾等）、腹泻等原因造成的血液浓缩等。

（3）减少：各种贫血、白血病、再障、其他疾病继发贫血、药物性、产后、失血、放化疗后等。

2.红细胞体积                                             

正常红细胞为双凹圆盘状：【正常参考值】：80-100fl

【临床意义】

（1）升高：常为大细胞性贫血。巨幼红细胞贫血，见于叶酸缺乏、长期饥饿、甲状腺功能减退、恶性贫血、骨髓增生异常综合征等。

（2）降低：即为单纯小细胞性贫血、小细胞低色素性贫血。见于缺铁、慢性失血。口炎性腹泻、胃酸缺乏、妊娠、地中海贫血、铁粒幼红细胞贫血、慢性病贫血等。

3.网织红细胞

【正常参考值】

油镜下检查,以百分率报告:
成人:0.005~0.015(0.5~ 1.5%)
新生儿:0.03 ~0.06(3~ 6%)
【说明】
     网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞,它能反映骨髓红细胞的生成功能，对血液病的诊断和治疗均有重要意义。
     增多见于:急性溶血性贫血;出血性贫血;缺铁性贫血及巨幼细胞性贫血病患补充铁剂及维生素Br2、叶酸之后。
     减少见于:再生障碍性贫血。

三、血小板

【正常参考值】100-300*10^9/L

【临床意义】

（1）高于400*10^9/L，称为血小板增多症，持续增多，需考虑原发性血小板增多症的诊断，但要常规排除炎症、缺铁、肿瘤等继发因素。原发性血小板增多症需做骨髓相关检查。常见并发症为血栓和出血。

（2）低于100*10^9/L，称为血小板减少症。血小板是身体里很重要的具有止血功能的一类细胞，血小板计数下降以后就会有比较明显的出血倾向。一般认为，血小板计数低于50×109/L令人有比较明显的出血，如果低于20×109/L就可能会自发性出血倾向，不碰不动都有可能会发生一些比较明显的出血。应尽量减少活动，急诊室留观或收治入院。比较常见就是会在胸部、四肢皮肤上看得见出血点或瘀斑，也可能会出现一些牙龈出血，鼻出血、严重甚者内脏出（黑便、尿血、月经过多、最严重的脑出血）等这些症状。这时候怎么办？看血液科医生！！！

若单纯血小板减少，血红蛋白、白细胞数正常，最常见的疾病为免疫性血小板减少性证（ITP）的诊断，应结合骨髓和血小板抗体、风湿免疫系统等检查检查明确诊断。要排查药物（比如常用的阿司匹林、肝素等）、病毒感染等继发因素。

中药在止血及治疗血小板减少症有优势。越早治疗疗效相对越好。

撰稿丨丁晓庆

编辑丨赵静香 葛梦雪

审核丨曹云松 阮菲菲