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*本文所涉及专业部分，仅供医学专业人士阅读参考 一周资讯第196期，万万没想到，肥肉里还有“好人”，以后不用减肥了？
 白色脂肪储存多余的能量，而棕色和米色脂肪则是消耗能量的“小锅炉”，在必要时能直接产热。虽然人们一直认为棕色脂肪有利于健康，但这一组织究竟在多大程度上影响人类的代谢和心血管疾病风险呢？来自洛克菲勒大学的研究就为我们回答了这一问题，发现这棕色脂肪还真的是一个宝！ 图1.1研究发表在Nature Medicine 研究纳入超过5.2万名参与者的13万次的PET扫描结果，分析了棕色脂肪与具体心血管代谢疾病风险之间的关系。在大约9.7%的参与者的体内发现了棕色脂肪，在男性和女性中的比例分别为4.9%和13.8%，分别存在于颈部、纵隔、锁骨下、脊柱旁、腹部和腋下。年轻人体内的棕色脂肪较多，而随着年龄的增长，体内含有棕色脂肪的比例则逐渐下降。 图1.2棕色脂肪在人体中的分布 结果发现，检测到体内棕色脂肪的人群，其患2型糖尿病的风险下降56%，患血脂异常的风险下降14%。 此外，在拥有棕色脂肪的参与者中，患冠状动脉疾病、脑血管疾病、充血性心力衰竭和高血压的风险分别降低 32%、23%、38%、15%，但房颤和房扑的风险并没有显著下降。 其中，棕色脂肪在超重或肥胖的参与者中作用更大，可能具有减轻肥胖的有害影响的作用。肥胖人群的心血管疾病风险往往会增加，但拥有棕色脂肪的心血管疾病的患病率却与体重正常的人群相似。 图1.3棕色脂肪降低多种心血管代谢疾病风险 研究人员指出，棕色脂肪的确能让人在心血管和代谢上更为健康。那么下一步的研究方向就很清楚了，接下来人们将会探索如何增加更多的棕色脂肪。比如，人体内棕色脂肪含量与遗传之间的关系，同时也试图寻找能增加或者刺激棕色脂肪发挥作用的手段。 值得注意的是，而现在还不具有直接增加棕色脂肪含量的药物，但我们可以借助一些“土办法”——研究中提及的寒冷暴露、增加运动和摄入适量的咖啡因来增加棕色脂肪的活性，让自己身体里的棕色脂肪动起来！ （上下滑动查看） REF: [1]Becher T,Palanisamy S,Kramer DJ,Eljalby M,Marx SJ,Wibmer AG,Butler SD,Jiang CS,Vaughan R,Schöder H,Mark A,Cohen P.Brown adipose tissue is associated with cardiometabolic health.Nat Med.2021 Jan 4.doi:10.1038/s41591-020-1126-7. [2]Henderson Emily.People with detectable brown fat less likely to suffer cardiac and metabolic conditions.The Medical News.04 Jan 2021.Avaliable via https://www./news/20210104/People-with-detectable-brown-fat-less-likely-to-suffer-cardiac-and-metabolic-conditions.aspx on 2021-01-10. 近期，Diabetologia连续发表了两项研究，探讨了妊娠期高血压和子宫内膜异位对女性2型糖尿病风险的影响。 图2.1研究发表于Diabetologia 第一项研究使用了护士健康研究II队列中超过11万名护士的数据。研究随访了超过25年，分析了不同年龄、体重指数（BMI）、不孕史、绝经状况和妊娠期糖尿病病史对于子宫内膜异位症和2型糖尿病之间关系的影响。 总体上，研究没有发现腹腔镜确诊的子宫内膜异位症与2型糖尿病风险之间有关（HR 0.94，95％CI 0.87-1.00）。不过，在非肥胖女性、未曾不孕和未患妊娠糖尿病的女性中，子宫内膜异位症分别使2型糖尿病风险增加17%、14%、11%。 图2.2研究发也表于Diabetologia 第二项荟萃分析则评估了妊娠高血压相关疾病对于2型糖尿病风险的影响。研究共了纳入了16项队列研究，涉及超过309万名参与者。结果发现，任何妊娠高血压相关疾病均与2型糖尿病风险增加有关（aHR 2.24，95％CI 1.95-2.58），妊娠高血压（aHR 2.19，95％CI 1.69-2.84）、先兆子痫（aHR 2.56，95％CI 2.02-3.24）和早产-先兆子痫（aHR 3.05，95％CI 2.05-4.56）相关的风险依次走高。即使考虑了妊娠糖尿病的影响，结果依然不变（aHR 2.01，95％CI 1.77-2.28）。 研究人员指出，虽然目前妊娠期高血压增加2型糖尿病风险的机制还不清楚，但有研究的确发现了两者之间的独立于妊娠期糖尿病的联系。目前妊娠高血压相关疾病尚未被完全纳入到糖尿病筛查的推荐之中，但显然必要对妊娠高血压相关疾病的患者开展早期的糖尿病筛查。同时也要鼓励这些女性采取健康的生活方式，以避免额外的糖尿病风险。 （上下滑动查看） REF: [1]Zhao G,Bhatia D,Jung F,Lipscombe L.Risk of type 2 diabetes mellitus in women with prior hypertensive disorders of pregnancy:a systematic review and meta-analysis.Diabetologia.2021 Jan 7.doi:10.1007/s00125-020-05343-w. [2]Farland LV,Degnan WJ,Harris HR,Tobias DK,Missmer SA.A prospective study of endometriosis and risk of type 2 diabetes.Diabetologia.2021 Jan 5.doi:10.1007/s00125-020-05347-6. 大约有一半的2型糖尿病患者会出现血脂异常，血脂也被认为是2型糖尿病患者缺血性心脑血管疾病的主要危险因素之一，而最近发表的两项研究进一步探索了血液里的脂蛋白与外周血管疾病及死亡风险之间的关系。 图3.1研究发表于Diabetologia 第一项发表在Diabetologia上的研究纳入1468名患有2型糖尿病的参与者，平均病程为14年。研究分析了参与者的各种血脂成分后与外周动脉疾病之间的关系。
图3.2血脂水平与外周血管疾病风险 针对所有参与者的分析发现，其中129名参与者在研究开始时就有外周动脉疾病的病史。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平（OR 0.42，95％CI 0.26-0.71;p=0.001）和载脂蛋白A-I（ApoA-I）水平（OR 0.39，95％CI 0.23-0.67；p=0.0007）较高的参与者外周动脉疾病风险较低；而总胆固醇/HDL-C比例较高的参与者风险则增加95%！ 在研究开始时，1339名参与者并没有外周动脉疾病，针对这一人群7.1年的随访研究进一步坐实了前面的发现。结果显示，HDL-C水平最高的1/3人群外周动脉疾病风险降低46%，而总胆固醇/HDL-C比例（HR 2.81，95％CI 1.61-5.04）和非HDL-C水平（HR 1.80，95％CI 1.06-3.12）较高的1/3人群风险则较大。
图3.3研究发表于Diabetes Care 血液里的那些“油水”可不只能预测外周动脉疾病，连死亡风险它都知道！第二项来自中国香港的研究分析了血浆氨甲酰化HDL-C与死亡风险之间的关系。氨基甲酰化是衰老的一部分，HDL-C在氨基甲酰化后蛋白质结构会发生变化，甚至会丧失功能。 这项研究纳入了1517名2型糖尿病患者，检测了其氨甲酰化HDL-C水平。在14年的随访之后，有292名患者不幸死亡。分析显示，死亡患者的血浆氨甲酰化HDL-C水平较高（p＜0.01）。血浆氨甲酰化HDL-C水平最高的1/4人群的死亡风险与最低的1/4人群相比明显增高（HR 1.39，95％CI 1.28-1.52）。
图3.4氨基甲酰HDL增高患者死亡风险较高 研究人员指出，HDL的氨基甲酰化会导致HDL功能障碍，导致其丧失抗炎、抗氧化和血管保护作用，增加动脉粥样硬化、肾脏疾病，甚至是感染和癌症的风险。这两项研究都表明，2型糖尿病患者的血脂谱和血脂紊乱对于患者的预后具有重要意义。 （上下滑动查看） REF: [1]Bertrand C,Saulnier PJ,Potier L,Croyal M,Blanchard V,Gand E,Ragot S,Schneider F,Bocock O,Baillet-Blanco L,Velho G,Marre M,Roussel R,Rigalleau V,Hadjadj S,Mohammedi K;SURDIAGENE Study Group.Plasma concentrations of lipoproteins and risk of lower-limb peripheral artery disease in people with type 2 diabetes:the SURDIAGENE study.Diabetologia.2021 Jan 6.doi:10.1007/s00125-020-05326-x. [2]Lui DTW,Cheung CL,Lee ACH,Wong Y,Shiu SWM,Tan KCB.Carbamylated HDL and Mortality Outcomes in Type 2 Diabetes.Diabetes Care.2021 Jan 5:dc202186.doi:10.2337/dc20-2186.
原创声明 本文原创，转载需联系授权 -End- 2021年1月23日-24日，医学界传媒联合4个顶级风湿免疫科室，即将举办“乘风破浪——2020风湿年度盘点”线上会议，会议汇聚20位大咖，涵盖8个疾病领域，纵览2020年度大事件，希望传播风湿最强音，打造学术新风尚。 |
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