解析:缺铁性贫血患者血清转铁蛋白饱和度减低是对的,而血清总铁结合力、血清转铁蛋白和红细胞的游离原卟啉一般都是升高而不是减低;网织红细胞代表骨髓造血功能,由于本病是造血原料缺乏引起的贫血,故网织红细胞肯定不会减低,应该正常或稍升高。5852:关于缺铁性贫血患者的表现,下列哪项不正确解析:铁是人体必需的微量元素,除参加血红蛋白的合成之外,还参与体内的一些生物化学过程。缺铁时由于髓过氧化物酶和氧化爆发活动性降低,致巨噬细胞功能和脾自然杀伤细胞功能障碍,所以缺铁性贫血患者感染的发生率不但不会减低,反而会升高,而其余各项都见于缺铁性贫血患者。解析:正常被吸收入肠黏膜细胞内的铁离子是与去铁铁蛋白结合成铁蛋白,所以E是正确的。而正常肠黏膜只吸收二价铁,血清铁一般是高铁离子,维生素C是还原剂,可将食物中的三价铁变成二价,铁主要在十二指肠和空肠上段吸收,故其余各项都不正确。5854:女性,22岁。头晕、乏力半年,近2年来每次月经经期持续7~8天,有血块,门诊化验红细胞3.0×1012/L,血红蛋白65g/L,血清铁蛋白10μg/L,血清叶酸16 ng/ml,维生素B12600 pg/ml,网织红细胞0.015(1.5%),最可能的诊断是5855:女性,35岁,农民。既往体健,1年来面色苍白、头晕、乏力来诊。化验:红细胞数1.9×1012/L,血红蛋白45g/L,白细胞数5.4×109/L,N 0.70(70%),L 0.16(16%),E 0.14(14%),涂片见红细胞中央淡染区扩大,血清铁蛋白16μg/L。为了解贫血原因,宜首选下列哪项检查5856:男性,40岁。头晕、乏力2年来诊。体检:贫血貌,皮肤干燥,指甲呈勺状。化验:红细胞2.5×1012/L,血红蛋白56g/L。网织红细胞0.008(0.8%),血清铁蛋白15μg/L。既往体健,否认痒疮、胃痛及慢性腹泻史。在询问病史时下列哪项与此病有关5857:男性,33岁。有溃疡病史15年,曾因黑便多次住院。化验RBC 2.5×1012/L,Hb 50g/L,血清铁蛋白8μg/L,体重60kg,确诊为缺铁性贫血,为使Hb上升到140g/L,须补充多少毫克右旋糖酐铁5858:男性,51岁。确诊为缺铁性贫血给予铁剂治疗,Hb上升达135g/L,为补充体内应有的铁贮存量,须继续给予小剂量铁剂,下列何项实验室检査最能反映体内贮存铁5859:女性,30岁。月经量增多2年,妇科检查有子宫肌瘤,1个月来头晕、乏力、心慌、气促。门诊化验:RBC 2.8×1012/L,Hb 52g/L,红细胞中央苍白区扩大,血清铁蛋白10μg/L,血清叶酸6 ng/ml,B12300 pg/ml,下列处理哪项不需要5860:男性农民,50岁。有痨疮史20年,近1年头晕、乏力,面色苍白就诊。体检:重度贫血貌、皮肤干燥、反甲、患者不同意进行任何检查,要求给予药物治疗。医生给予铁剂试验性治疗。关于试验性治疗说法哪项是错误的A: 口服铁剂1周后网织红细胞明显上升,随后又降至正常B: 网织红细胞上升平均为0.06~0.08(6%~8%),范围0.02-0.16(2%~16%)5861:男性,36岁。患消化性溃疡10余年,反复黑便多次,近感头晕、乏力。化验:Hb 68g/L,血清铁蛋白12μg/L确诊为缺铁性贫血。口服硫酸亚铁后胃部症状加重,改为右旋糖酐铁肌肉注射,下列哪项不是改用铁剂注射指征5862:男性,45岁。发热、咳嗽、咯黄脓痰2个月住院。X线胸片诊断为右上肺脓疡。化验:RBC 3.0×1012/L,Hb 80g/L,WBC 23×109/L,N 0.90(90%),确认贫血是慢性感染引起。下列哪项不是该例贫血铁代谢特点5863:女性,50岁。头晕、乏力半年,发热2周住院。化验:RBC 2.4×1012/L,Hb 58g/L,WBC 2.2×109/L,PLT 35×109/L,红细胞中央苍白区扩大。骨髓检查红系增生活跃(占0.52),铁染色环状铁粒幼细胞占0.20(20%)。下列哪项不是该病铁代谢特点5864:患者,女,15岁,面色苍白,疲乏无力3个月;体格检查:球结膜无黄染,脾轻度增大;血象检查RBC 3.5×1012/L,Hb 66g/L,WBC 6×109/L,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.30,PLT 170×109/L,网织红细胞0.02,该患者最可能的诊断是5865:患者,女,23岁,近3年来月经血多,下肢淤血斑,时有齿龈出血。血象检査RBC 3.0×1012/L,Hb 60g/L,PLT 30×109/L,网织红细胞0.03,血涂片显示红细胞大小不等,以小细胞为主,中央淡染区扩大,此病人最可能的诊断是5866:患者,男,40岁,嗜酒,Hb 56g/L,MCV 65fl,血清铁蛋白8μg/L,口服铁剂治疗两个月无效,下一步采取哪种措施最重要5867:患者,男,46岁,胃溃疡病史20年,近3个月疼痛加重,伴头晕、乏力,面色苍白。查Hb 70g/L,红细胞形态具备小细胞低色素特点,SF8μg/L,SI 30μg%,TIBC 600μg%,在下一步诊断措施中,哪一项最重要5868:一贫血患者,测得MCV:75fl,MCH 24pg,MCHC 31%,网织红细胞0.011,口服硫酸亚铁0.3/次,每日3次治疗一周,复查RBC、Hb未见明显改善,网织红细胞0.065,对此患者应采取5869:慢性骨髓炎患者,Hb 80g/L,SI 40μg%,TIBC 220μg%,骨髓幼红细胞外铁(+++),铁粒幼红细胞0.15,其贫血为5870:患者,男,17岁,头晕、乏力3个月;面色蜡黄,巩膜轻度黄染;血象RBC 1.5×1012/L,Hb 66g/L,WBC 3.6×109/L,分类可见少量幼粒、幼红细胞,PLT 70×109/L,网织红细胞0.02,肝功:间接胆红素38mmol/L,该患者最可能的诊断为解析:PNH是后天获得的红细胞膜异常所致的一种持续性血管内溶血,因此是引起血管内溶血的疾病,而其余4项均引起血管外溶血。解析:遗传性球形细胞增多症切脾后可获得即刻、完全、彻底的治愈,因此是治疗最有效的疾病,而其余4项即使有的可切脾治疗(海洋性贫血和自身免疫性溶贫),但不首选。解析:α海洋性贫血是α珠蛋白链合成减少或缺乏所致的一种贫血,因此β链聚合成HbH(β4),所以答案是D。解析:G-6-PD缺乏病是红细胞内磷酸戊糖旁路上葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏引起的一种最多见的遗传性红细胞内酶缺陷;PNH是红细胞膜的获得性缺陷,即由于造血干细胞水平的基因突变,导致细胞表面糖基磷脂酰肌醇(GPI)锚连膜蛋白缺陷,不能有效抑制补体激活和膜反应性溶解的蛋白质所致。解析:异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异常所致疾病,导致红细胞膜僵硬,在脾内破坏,如不稳定血红蛋白病等,故为血管外溶血。而其余各项均引起血管内溶血。解析:血红蛋白电泳用于血红蛋白病的检査,蚕豆病为葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏引起的溶血,不做血红蛋白电泳。5878:患儿男性,14岁,身材矮小,长期面色苍白、乏力。查体发现巩膜轻度黄染,脾肋下5cm。患者最可能出现的阳性实验室检查结果是解析:该例患儿有贫血、黄疸和中度脾大,符合血管外溶血,因此尿胆原排出会增多,因此答案是D,而其余4项均不可能。5879:男孩,10岁,食生蚕豆后出现黄疸及酱油色尿,最有诊断意义的检查是5880:女,22岁,轻度贫血10年,血红蛋白100g/L,红细胞3.2×1012/L,白细胞计数及分类正常,周围血中有较多粑型红细胞,最可能的诊断是5881:女,25岁,脱发、四肢关节痛半年,肝脾轻度肿大,查:Hb 60g/L,RBC 1.8×1012/L,WBC 7×109/L,PLT 150×109/L,网织红细胞12%,骨髓示增生性贫血,Ham试验(-),尿蛋白(++),最可能的诊断是解析:从病例资料看患者是患系统性红斑狼疮引起溶血,因此最可能的诊断是自身免疫性溶血性贫血,其余均不是。5882:女,26岁。高热、寒战、腰痛2天,尿呈酱油色,红细胞2.0×1012/L,网织红细胞50%,血Ham试验(+),血红蛋白尿(+)。下列处理方法适宜的是5883:一青年女性,脱发,四肢关节痛半年,肝、脾均于肋下2cm,查Hb 60g/L,RBC 1.8×1012/L,WBC 7×109/L,PLT 50×109/L,网织红细胞12%,骨髓示增生性贫血,酸化血清溶血试验(-),尿蛋白(++)。最可能的诊断是5884:男性,36岁,表现为贫血和脾大,有贫血家族史,实验室检查红细胞渗透脆性增加,最可能的诊断是解析:患者有遗传家族史,则不支持自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿,而红细胞渗透脆性增加不支持G-6-PD缺乏症和海洋性贫血。5885:25岁,男性,发现肝、脾大10余年,巩膜黄染,有时右季肋部疼痛,近20天加重,不发热。肝大肋下2cm,脾大肋下6~7cm,血红蛋白110g/L。网织红细胞20%,小球形红细胞30%,白细胞8.5×109/L,血小板74×109/L,红细胞脆性增加,Coombs试验(-),Ham试验(-),尿胆原(+),尿胆红素(-)。本病的诊断是5886:女性,22岁,皮肤反复出现紫瘢,月经增多2年。査体:巩膜黄染,Hb 70g/L,WBC 5.6×109/L,PLT 20×109/L,网织红细胞0.25,BT 4分,血块退缩不良。Coombs试验(+),B超示脾轻度肿大。骨髓:红系占45%,且巨核细胞增多,以原幼和颗粒巨核细胞为主,产板巨核细胞少见。最可能的诊断是5887:女性,24岁,心悸、面色苍白、巩膜轻度黄染,脾脏肋下2cm。血红蛋白80g/L,网织红细胞12%。如果患者为自身免疫性溶血性贫血,可能出现的阳性试验是解析:该患者符合溶血性贫血,若为自身免疫性溶血性贫血,则可能的阳性试验是Coombs试验,而其余四项试验均为诊断PNH的试验。5888:女性,38岁,头晕、乏力、面色苍白2年,加重1周住院。化验:Hb 52g/L,WBC 8.9×109/L,PLT 129×109/L,网织红细胞0.30,Coombs试验(+),在查体时下列哪项体征不可能出现5889:溶血时血清总胆红素浓度取决于下列哪些因素解析:溶血时血清总胆红素浓度增高,特别是未结合胆红素增高,这取决于血红蛋白的分解能力和肝脏处理胆红素的能力,而与其他3项无关。解析:红细胞渗透脆性和红细胞表面积与容积的比值成反比,珠蛋白生成障碍性贫血时此比值较大,故其脆性降低。红细胞渗透脆性,在低渗盐水中,水分透过细胞膜,使红细胞逐渐胀大破坏。红细胞的渗透性主要取决于红细胞的表面积与体积之比。表面积大而体积小者对渗盐溶液的抵抗力较大,反之则抵抗力较小(脆性增加)。球形红细胞表面积/体积比值减少,对低渗溶液特别敏感,脆性显著增加。解析:血管内溶血可使结合珠蛋白降低,血红蛋白尿和尿胆原增加。解析:所有溶血均可使尿胆原排泄量增加,脾大为血管外溶血,C E为血管内溶血。解析:溶血贫血时,题中五项实验室检查均可见到,它们分别是红细胞代偿增生或破坏过多的证据。解析:溶血红细胞破坏增加的直接证据为血红蛋白血症和血红蛋白尿。解析:题中所选五项均可见于溶血,其中的血红蛋白尿和含铁血黄素尿仅见于血管内溶血。5899:女性,21岁。反复下肢紫癜,伴鼻出血及月经量增多1年住院。化验:血红蛋白82 g/L,白细胞数4.2×109/L,血小板26×109/L,网织红细胞0.16(16%),Coombs试验直接(+),间接(-),ANA(-),骨髓检査增生明显活跃,红系占0.56(56%),巨核细胞123个/全片,以颗粒型为主。最可能诊断是5900:女性,22岁。头晕,乏力伴皮肤黄染2周。体检:巩膜轻度黄染,脾肋下2cm。化验:血红蛋白65g/L,网织红细胞0.11(11%),拟诊溶血。下列哪项检査是诊断溶血的直接证据关注公众号【今天一起学】和万千小伙伴一起刷题提分!
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