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膝关节手法治疗Ⅰ

2021-01-19  西安国康...

1.横向松解大腿远端

解剖:股薄肌、缝匠肌、大收肌、隐神经,股内侧肌、股中间肌和股外侧肌的股四头肌扩展部分,股直肌的髌上肌腱、髌前滑囊、髌上囊。

大腿和膝关节前侧的肌肉和筋膜

功能障碍:股四头肌的筋膜扩展部分会因为之前膝关节损伤导致的炎症,或因为承重功能异常(例如踝旋前、膝外翻)造成累积性应力而导致的慢性刺激而发生纤维化。

隐神经容易在大腿内侧远端1/3处的收肌管处被卡压。若患者骨盆后倾,操作者需要反转方向,将大腿从外旋位向内旋转。

体位

治疗师体位:站立位,45°面向患者头,或面向治疗床。

患者体位:仰卧;若患者有急性膝关节损伤,在膝关节下放置一个枕头。

揉抚手法

(1)45°面向患者头侧,股骨中立位或10°~15°轻微外旋。双手握住大腿远端1/3处。

由内向外横向松解大腿远端骨周围的软组织

两个拇指放在大腿前侧,其余手指分别放在大腿内外两侧。从内向外做短的挖取式揉抚来松解骨周围的全部软组织。

快速进行约2.5厘米的揉抚手法来松解大腿软组织中的粘连。治疗过程中要固定股骨,不要外旋。治疗师可以用大腿支撑其股骨以防止旋转。治疗覆盖整个大腿远端,直至髌骨。

(2)手放在同样的位置,这次的重点为用双手的指尖松解大腿内外侧。使用两种揉抚手法:

①约2.5厘米的挖取式揉抚,放在大腿内侧的指尖向前抬,放在大腿外侧的指尖向后做挖取式揉抚。

②双手向相反方向快速地前后向来回揉抚。覆盖大腿远端1/3至髌骨上缘,以放松隐神经、股内侧肌、股四头肌的内侧扩展部分、髂胫束、股外侧肌和股四头肌外侧扩展部分。

(3)应用双拇指技术,对股直肌的髌上肌腱和其下面的股中间肌在内外向平面上进行快速的来回揉抚。从髌上约15厘米处开始,至髌骨上极。

放松髌上肌腱的双拇指技术

(4)若膝关节胀,用手包绕大腿远端。挤压大腿,轻而缓慢地将手向前移动几英寸(1英约2.54厘米),使上囊充满关节液,扩张前关节囊。把手放在髌骨上重复操作几次,以同样的动作来将液体分散于髌前囊中。

2.后前向提起内侧软组织

解剖:股内肌和鹅足腱,后者由前向后依次为缝匠肌、股薄肌和半腱肌。

膝关节内侧的肌肉和筋膜。缝匠肌、股薄肌、半腱肌肌腱在止点处相互交织形成鹅足

功能障碍:软组织倾向于向后移位,因此需要被向前提起。在大多数的膝关节损伤和功能障碍中,膝关节不能完全伸展,因此会使软组织持续地位于相对关节靠后的位置。粘连就会由此在肌肉中或者软组织和骨之间产生。

体位

治疗师体位:站立位,垂直面对治疗床。

患者体位:仰卧位,膝关节伸展。急性损伤时,在膝关节下放置一个枕头。

揉抚手法

首要目的是由后向前地重置软组织,第二是松解任何可能由损伤或者使用过度导致的粘连。膝关节内侧由前向后分为三条线。

从髌上数英寸处的大腿远端开始揉抚,直至胫骨近端。第二条线在第一条线后方约2.5厘米,第三条线在第二条线向后约2.5厘米,三条线覆盖了整个膝关节内侧。

(1)用双手指尖在第一条线上对股内侧肌和内侧支持带由后向前进行大范围的、大约2.5厘米的挖取式揉抚。从大腿远端开始,至胫骨近端。利用双拇指固定腿部以防止股骨外旋过多。

后向前提起膝关节内侧的软组织

(2)在第二条线上应用相同的手法,作用于缝匠肌。起始位置相同,直至膝关节近端。

(3)在第三条线上应用相同的手法,作用于股薄肌、半腱肌与半膜肌。

(4)另一种放松此区域的方法是将治疗师上方腿的膝关节屈曲并放在治疗床上,然后将患者的腿放在治疗师的大腿上。用下面的手握住患者的踝部,伸直其膝关节的同时另一只手提起软组织。

用一只手的指尖向前提起软组织,每一次手法时另一只手提拉一次膝关节,使其伸展

3.后前向提起外侧软组织

解剖:髂胫束,股外侧肌,髌外侧支持带,股二头肌。

膝关节外侧的肌肉好筋膜

功能障碍:在之前手法治疗中提到过,膝关节的软组织有向后移位的倾向。髂胫束往往是紧的,外侧支持带增厚,使髌骨固定在股骨外侧,造成髌骨轨迹异常。

这种症状可能由膝关节损伤导致,因为股内侧斜肌被抑制,股外侧肌和髂胫束缩短、变紧;或是因为重力分布不均(例如膝外翻、踝关节旋前)导致的长期牵拉。

体位

治疗师体位:站立位,面向治疗床。

患者体位:仰卧位;在急性损伤时膝关节下放置枕头。

揉抚手法

用三条线将外侧膝关节由前向后分开。第一条线紧邻骨外侧,由大腿远端、髌骨上方数厘米处,延伸至腓骨近端。若大腿处于外旋位,将其旋转至中立位,用双手掌根固定,使其处于中立位。此手法将软组织相对骨移动,而不是内外旋大腿或小腿。

(1)面对治疗床,用双拇指沿着第一条线对股外侧肌和髌外侧支持带进行后前向短的挖取式揉手法。

向前提起外侧软组织的双拇指技术

(2)第一条线后方1英寸处为第二条线,从股骨外侧髁处沿着这条线放松髂胫束和髂胫束到髌骨之间的筋膜,直至小腿近端。用宽约1英寸的挖取式揉抚手法至越来越宽的横向挖取式揉抚手法,向下接近骨头。

(3)第三条线是股二头肌,与之前的手法相同从胫骨远端至腓骨头。

(4)另一种放松此区域的方法是将治疗师上方腿的膝关节屈曲并放在治疗床上,然后将患者的腿放在治疗师的大腿上。用下面的手握住患者的踝部,伸直其膝关节,同时另一只手提起软组织。

为了机械性辅助软组织重新排列,用一只手的拇指提起软组织,随着每一次手法,另一只手提起膝关节以使其伸展

4.髌骨支持带的放松

解剖:髌骨支持带是股四头肌筋膜的扩展部分和浅部关节囊的增厚部分,主要附着在髌骨上下缘的4个点。若以12点方向表示指向头部,那么这4个点大约在2点、4点、8点和10点方向。支持带也附着在髌底。髂胫束与髌外侧支持带交织在一起。

前侧膝关节,显示髌骨支持带。浅部关节囊与支持带相交织,且髌股韧带和髌腓韧带有明显的增厚

功能障碍:股四头肌的筋膜扩展部分经常会在其髌骨上的附着处产生纤维变性,从而限制髌骨的正常滑动,增加髌股关节的压力。通常情况下,外侧支持带过厚。

体位

治疗师体位:站立位。

患者体位:仰卧位;若膝关节受损,在其下放枕头。

揉抚手法

(1)为放松髌骨内侧的上部,面对治疗床,用下面的手固定髌骨。用上面手的指尖在髌骨内侧上部做来回滑动。交换固定手和治疗手来放松髌骨内侧的下部。用拇指来回滑动髌骨来放松外侧髌骨,此时用指尖来固定内侧髌骨。

用指尖进行来回的横向揉抚以放松髌骨支持带的上方

(2)用剪切的动作来松解深部组织的粘连。与上一步的站位和手的位置一样。放松内侧组织时用指尖牵拉内侧组织,同时用拇指推髌骨。

放松外侧支持带时,交换手,用指尖朝向治疗师牵拉髌骨,用拇指对外侧支持带向内挖。用反复振动来重复这个手法。这个手法仅针对慢性症状。

(3)治疗师面对患者头侧,用一只手的指尖固定内侧髌骨来放松外侧髌骨底。轻微将其向外移动,用另一只手的指尖在髌骨边缘和其底面进行上下快速揉抚。

指尖在外侧髌骨底来回滑动

(4)放松内上部髌底时,治疗师将身体转向正对治疗床,用上方的手向内推髌骨,用下方的手的指尖对髌骨内缘和内侧髌底进行快速的上下来回揉抚。

(5)用指尖或单拇指、双拇指技术对髌下肌腱进行内外向的横向揉抚。若膝关节有损伤、疼痛或者半脱位史,屈曲膝关节;如果腿部位于伸展位,则固定髌骨。肌腱内外侧缘最常受损。

用双拇指技术横向放松髌下肌腱

5.放松腓肠肌、腘绳肌、肌和腘窝处滑

解剖:股二头肌、半膜肌、半腱肌、腘肌和腓肠肌内侧囊。

膝关节和大腿后侧,显示腘绳肌

功能障碍:屈膝肌通常紧缩,抑制股四头肌。肌腱附着点通常因过度使用和损伤而增厚和发生纤维化。损伤或退化导致的持续的屈曲会使腘绳肌和腓肠肌肌腱短缩和增厚。半膜肌囊和腓肠肌内侧囊均与关节腔相通,经常会在膝关节损伤后发生肿胀。

体位

治疗师体位:站立位,面向头侧。

患者体位:俯卧位,踝下放置一个枕头,或将治疗师的大腿放置在患者小腿下方,从而使膝关节轻微屈曲。

揉抚手法

(1)面对患者头部,治疗师将自己的膝关节屈曲并放置在床上。屈曲患者的膝关节,并将其胫骨放在治疗师的大腿上。用双拇指技术向外揉股头肌,向内揉半腱肌和半膜肌。

用双拇指技术由内向外揉股二头肌

当拇指接近附着点时,组织从肌肉过渡到肌腱,触之有绳状感。膝关节后外侧角的肱二头肌内侧通常较软。目的是松解肌腱中的纤维化。手法要柔软,并且快而短。

(2)一种可替的治疗方法:面对治疗床站立,屈曲患者的膝关节至90°,一只手的指尖放在内侧肌腱上,另一只手握住患者的小腿远端或足部。向治疗师身体的近侧和远侧横向晃动患者的小腿,用治疗手按摩肌腱。

有利于腘绳肌远端放松技术。在一只手的指尖或拇指放松肌腱时,另一只手向内、向外摇晃小腿

可以用指尖来完成剪切的动作(方向与小腿相同或相反)。再在外侧肌腱用拇指完成与第一种手法相同的动作。

注意:不要在腘窝中央完成此手法,因为有神经血管束通过此处,若进行深层手法,会有青肿出现。

(3)为放松腘窝处的滑囊和淋巴系统,在患者踝部放置一个枕头。在膝关节后侧涂一些润滑油或乳液。45°面向头部。用手包绕膝关节下部,在腘窝中线用平行拇指技术,向头侧进行一系列长距离、缓慢、持续性的揉抚。

拇指指腹按摩膝关节后侧的滑囊

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