【原】【肺部影像病理系列】不同疾病病理详解

病理系列

病例1：

建议做哪些免疫组化？

讨论内容

星语无言:

IMT？多核巨噬细胞，纤维间质很多，CD34？硬化性肺泡细胞瘤？

王兆宇:说说道理

星语无言:

出血，胶原纤维很多，觉得深染的是钙化，还有就是类似血窦结构

王兆宇:

做哪些免疫组化？

Coke with ice:

最后一张图像是不是有异型和核分裂；第二张图像也有。

星语无言:

EMA，TTF—1，波形蛋白？

王兆宇:

异型实际上不明显

王兆宇:

EMA（上皮膜抗原），TTF-1有什么特点？

星语无言:

阳性

王兆宇:

比CK7阳性如何？

星语无言:

CK7更高一些？

antina:

王老师，血管源性的需要标吗？还有vimentin需要标吗？

antina:

EMA是不是更广谱些

王兆宇:

星语无言:

PSP？

王兆宇:

对。EMA，TTF-1特点：阳性明显多于CK7阳性的细胞；间质卵圆形细胞也阳性

PPT里面第七张和第八张可能换位了，每个标记两张

antina:

王老师，和腺癌的免疫组化怎么鉴别呢？腺癌CK7、NapsinA、TTF-1也是阳性。还是以HE为准再结合免疫组化？

王兆宇：

星语无言:

CK代表来源上皮吧

王兆宇:

腺癌中，CK7阳性细胞＝TTF-1阳性细胞

王兆宇:

PSP中，CK7阳性细胞＜TTF-1阳性细胞

王兆宇:

EMA同TTF-1，可代入上式

王兆宇:

普通切片和冰冻比较难，免疫组化比较简单

王兆宇:

冰冻时没法区分PSP与腺癌怎么办？

王兆宇:

@屈艳香?VIM和CD34感觉没什么必要

王秀仙:

免疫组化

王兆宇:

冰冻时看CT，看三管，比较有用

王兆宇:

第一例病理诊断，硬化性肺细胞瘤，PSP

王秀仙:

PSP无三管

王兆宇:

对，PSP内无三管

病例2

                讨论内容

吴婧wj:

那些空泡是啥

飞云:

腺癌

金豆:

IMT？

星语无言:

粘液腺癌？

吴婧wj:

一开始我也以为是腺癌

小葱爱Taylor:

部位在哪？

星语无言:

空泡是脂肪细胞

吴婧wj:

为啥这么多脂肪

王兆宇:

@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?都是肺部，默认

王兆宇:

不是脂肪

星语无言:

是啥？

飞云:

是粘液吧

小葱爱Taylor:

支气管？

王兆宇:

粘液有点蓝

吴婧wj:

唾液腺肿瘤，我觉得不像隐球菌，我感觉腺体类的肿瘤，环形的

小葱爱Taylor:

粘表？

王秀仙:

隐球？

星语无言:

隐球不是

王兆宇:

@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?单纯看几幅，粘表确实要考虑

王兆宇:

这种结构在腺癌STAS很常见

星语无言:

腺泡结节生长的肿瘤伴粘液分泌

飞云:

腺癌

王兆宇:

去年与同事做过肺腺癌的STAS研究，这种结构出现率有一半左右，其恶性度类似于微乳头

吴婧wj:

气腔内播散啊

王兆宇:

第二例病理诊断，低分化浸润性腺癌，伴粘液分泌

星语无言:

腺癌伴粘液分泌

王兆宇:

有气腔内播散

病例3

                                                 群内讨论

星语无言:

类癌？

王秀仙:

小？

小葱爱Taylor:

五张图？

小葱爱Taylor:

支持类癌

飞云:

类癌？

王兆宇:

如果参考CT，你会关注什么？

星语无言:

支气管冰山征，强化特点

若晗:

与支气管的关系

王秀仙:

三管

王兆宇:

对，与支气管关系很重要

我还会关注是不是中央型，边缘有没有凸起分叶

王兆宇:

需要与不典型类癌鉴别

王兆宇:

谁能说一下二者CT区别？

星语无言:

我觉得满天星的这种病理图，细胞大小一致，基本都是典型类癌

若晗:

类癌在支气管内凸起明显，周边关系明显

达克.上官:

中央，外周

气管内，气管外

星语无言:

坏死

王兆宇:

类癌在支气管，凸起只是同一圆形的一部分，并非不同曲率半径，而不典型类癌则有两个或多个曲率半径，或有分叶

王兆宇:

类癌的坏死不一定明显

达克.上官:

部位应该就能分出一大部分了吧

王兆宇:

不典型类癌大多是周围型，而典型类癌则是中央型，典型类癌明显女性多，不典型类癌性别差异不明显，可能男性多

王兆宇:

@上官迅涛?，对部位能分出大半

王兆宇:

第三例病理诊断，类癌，需要结合免疫组化和CT鉴别不典型类癌

病例4

                  群内讨论

王兆宇：第四例，口腔的肿瘤

小葱爱Taylor:

腺样囊性癌？

王兆宇:

说说理由@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北?@徐玉波～临西县人民医院

小葱爱Taylor:

看到两种腺腔

星语无言:

腺泡样生长形态，伴粘液分泌

小葱爱Taylor:

一种红色分泌物，一种蓝色分泌物

飞云:

双层细胞，假囊，假腺，假腔

小葱爱Taylor:

成筛

达克.上官:

支持腺样囊性癌

小葱爱Taylor:

双层细胞体会不是很好

王兆宇:

@郭亚聪 东南大学附属中大医院江北? 一种红色分泌物，一种蓝色分泌物，这是什么原因，你有没有探讨分析过

王兆宇:

双层细胞体会不是很好，这就对了

小葱爱Taylor:

我正想请教老师呢，我们带教老师这么认为

王兆宇:

我也没想清楚什么原因

小葱爱Taylor:

真腔内是阿欣兰阳性的粘液  假腔内是基质成分、包括基底膜组织，表达四型胶原及laminin

王兆宇:

这个分析有道理，粘液与基底膜组织，表达四型胶原及laminin的差别

王兆宇:

第四例病理诊断，腺样囊性癌

达克.上官:

筛状  管状的共存  是不是也是一个特点？

王兆宇:

也算是的

达克.上官:

太高深的不太懂了···就是觉得这个筛状 管状 甚至还有点实性的共存，而且又看到粘液   又是嘴巴取得  也只能想到这个了

小葱爱Taylor:

因为是最好发于唾液腺@上官迅涛

病例知识拓展

一、硬化性肺细胞瘤（PSP）

1.病理形态

两种细胞：表面上皮细胞和间质卵圆形细胞

四种结构：乳头状结构、实性结构、血管瘤样区、硬化区

2.PSP免疫组化:TTF1,EMA,CK7等上皮标记阳性，（TTF-1、EMA显示乳头表面上皮细胞和间质卵圆形细胞均阳性）这可能与PSP起源于上皮细胞有关。

3.PSP以中老年女性多见，多数为单发孤立结节或肿块，偶见多发报道，多数位于肺内。PSP影像学的典型征象有血管贴边征、空气新月征、晕征、尾征、肺动脉为主征，少见征象有钙化、囊变、坏死、胸膜增厚、粘连。

二、典型类癌

1.大体均形成坚实而界限清楚的棕黄色肿物，与支气管关系密切，经常显示支气管腔内生长。病理肿瘤细胞呈巢状、小梁状、带状、或菊形团状排列。瘤细胞核卵圆形、圆形，很规则，核质细颗粒状，异型性很小，胞质嗜酸性。少数病例的细胞呈梭形。间质纤细柔软，小血管丰富，较大的血管被挤扁。

2.免疫组化：Syn、CgA、CD56阳性

3.典型类癌与不典型类癌的鉴别

三、腺样囊性癌

1.病理形态

腺样囊性癌为导管上皮、肌上皮双层细胞构成的腺体或小管及筛片状结构，其中见扩张的假囊肿，内含黏液或嗜酸性基膜样物质。间质内少有血管，易发生黏液样或透明变性，瘤组织坏死不常见。侵犯神经是该肿瘤特征之一。

2.免疫组化染色

CK、Vimentin、SMA、P63、S100阳性。

周围基质出现IV型胶原、Laminin和硫酸肝素抗体染色阳性的基膜样物质。

编辑：严正平

审核：胡飞云