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1.治病先治心 裘沛然教授认为，人体本身存在着一个调控系统，具有自我调整、控制、修复、防御能力，而这些功能的发挥，必须以心境泰然、神志安定、充满乐观和信心为前提，否则反而导致病情的加速恶化。《素问·痹论》早有“静则神藏，躁则消亡”之说。 《素问·汤液醪醴论》说：“形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”所谓“神不使”是指“精神不进，志意不治”。《读素问钞》注云：“药非正气不能运行，针非正气不能驱使，故曰针石之道，精神进，志意治，则病可愈。若精神越，志意散，虽用针石，病亦不愈。”经文提示，凡治病之道，攻邪在乎针药，行药在乎神气，如果病者神气已去，则纵有良药神针，也回天乏术。 裘老在临床工作中体会到，医生的语言、表情、态度和行为等，对病者的治疗效果有很大影响。他倡用“医患相得法”，使某些疑难重症患者获得新生或减轻了病痛。 裘先生常说：“治病先治心，既是一个治疗方法问题，也是一个职业道德问题，唐代医家孙思邈将《大医精诚》一篇置于《备急千金要方》卷首，其意义值得我们深思。” 他还说：“在我所治疗的慢性病、疑难病中，虽能幸中一二，这固然是药物的作用，但我更重视病人的心理效应。”例如，吴君慢性肠炎案，慢性腹泻10余年，常随情绪变化而次第发作，或轻或重，此肝气郁滞，横逆犯脾。 裘老先以治心，晓之以理，开之以苦，导之以便，抚慰其心情，继以痛泻要方化裁，经治不久，证情迅速控制，大便基本正常。 2.临证遣药，不囿常法 裘老通过长期的临床实践体会到，医有一定之理，但无一定之法。临床处方既不离于法，又不为法所拘。一个医生掌握治病的方法越多越好，才能应变于错综复杂的病证。 医生不仅要学兼众长又要善于化裁，更要懂得“法无常法”和“常法非法”的深刻道理，才能真正掌握中医治病方法的精髓。例如，陆君持续咳嗽案，病起1年余，中西药反复治疗，咳嗽未瘥。 诊其痰多色白，胸闷气促，苔白腻、质红，脉细数带滑。先生用景岳金水六君煎原方，其中熟地黄45g，当归20g，炙甘草15g，服药2周，诸症均瘥，先生破陈规、出奇方、得奇效。 又如，王童肾病综合征案，患者全身肿胀3月余伴蛋白尿，西医诊断为“肾病综合征”，经用激素等治疗2月余未果。裘先生认为，此三焦气虚无以制水所致，用自拟经验方“补肾理泄汤”加减治疗月余，肿消症平，蛋白尿消失。 3.大方复治，反激逆从 裘老治疗疑难病证积有许多经验，其中对某些病机表现为气血同病、寒热错综、虚实夹杂、病邪深痼的病证，常采用大方复治的方法，即广集寒热温凉气血攻补之药于一方，以取药性之相逆相激、相反相成的作用，常收到出奇制胜的疗效。 （1）敛散同用 如在慢性咳喘病中，肺气已虚，伏饮留恋，或又复感新邪，此时常仿小青龙汤法，用麻黄、桂枝、细辛宣散在表之邪；以细辛、干姜散寒蠲饮，配合五味子、诃子、白果等收敛耗散之肺气，两者一散一收，使邪气去而肺气和。 例如，邢童支气管哮喘案，外受寒邪，内有伏饮，饮邪化热，壅于气道。治用麻黄、细辛散寒邪，五味子、诃子肉、银杏敛耗散之肺气，用龙胆草、黄芩清肺热，又伍干姜温化痰饮，此方敛散同用，寒热并投，取效甚好。 （2）寒热并投 根据阴阳互根、消长、转化的理论，临床所见一些疑难病证其病机属纯寒纯热者较少，往往多见寒热错杂。如慢性肾炎伴慢性肾功能不全者，多因病邪久羁，阳气被戕，阳虚而生内寒；另一方面，余邪热毒盘踞下焦，证见寒热兼夹。 根据阴阳互求的道理，裘老常用附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天、生熟地黄、黄柏、半枝莲、泽泻等，寒热并调，每多建功。例如，姜童慢性肾炎案，脾肾兼补，寒热并治，服药35帖，浮肿退，蛋白尿转阴。 （3）补泻互寓 裘老认为，“治内伤于虚处求实，治外感于实处求虚”，临床上慢性病病机大多本虚标实，治疗时根据虚实之多少，或“寓补于泻”，或“寓泻于补”。如先生治肝硬化常取大黄蛰虫丸、一贯煎、当归六黄汤三方运筹变化。 大黄蛰虫丸在大队活血行瘀药中佐以地黄，此“寓补于泻”；一贯煎在多味滋阴养血药中伍入川楝子，乃“寓泻于补”；当归六黄汤补气养血与清热解毒并重。三方用治于肝硬化，别开蹊径。 例如俞君肝硬化案，患者肝脾同病，血瘀与血热互结，阴虚为本，湿热为标。故治疗时初用香砂六君子汤以健脾化湿，一贯煎育肝阴；继用五味异功散合理气之剂，又用黄芪补气生血，鳖甲、莪术、牡蛎软坚散结、活血消癥。全方补泻互寓，守方守法，临床证情得以控制。 （4）润燥互用 即以辛香苦燥药与阴柔滋润之品合用，适用于湿滞不化而阴津已伤之证。若专以滋阴则湿愈滞，单用辛燥则津益伤，唯以润燥互用，可令湿化津复。先生常选用生熟地黄、天麦冬、玉竹、芦根与苍术、厚朴、陈皮、半夏等相佐应用，可收殊功。 例如陆君咳嗽案，患者肝肾阴亏，复夹痰饮内盛，先生用金水六君煎加减，方中熟地黄、当归与陈皮、半夏配伍，既滋肺肾之阴，又佐以化痰止咳，润燥互用，迅速取效。 4.危重病证，先以扶正 裘老治疗肿瘤的基本思路是：肿瘤虽然是某局部组织器官的病变，但它是全身脏腑气血失调在局部的表现。先生认为，有形癥积不能速除，而无形之元气亟宜扶助，切忌猛浪攻伐，以致正气益虚，病情加重。 如果病届晚期，先扶胃气，挽留一线生机，对放、化疗毒副反应的处理，应根据局部及全身的症状，或补气，或育阴，或健脾，或补肾，倡用“养正徐图法”，缓缓求功。重点是调整气血，培补脾肾。 例如，尚君多发性骨髓瘤案，此案病情危笃，元气大衰，先后求治五家综合性医院，断言仅能生存3~5个月而已。 先生根据辨证确定其病机是气阴亏虚、肺肾两损、痰凝血瘀，法用益气养阴，调补肺肾，用参、芪、术、熟地黄、麦冬、苁蓉等为主，佐以活血止痛、化痰软坚，如贝母、牡蛎、延胡、半枝莲、夏枯草等。前后治疗年余，延长了生存期限，改善了生存质量。 学习中医要诀中国中医药报 学习中医基础要诀 中医文化数千载，继承发扬称国粹； 中华儿女树信心，师徒互尊译古文； 简便廉验土单方，广大群众最欣赏； 望闻问切是基本，表里虚实辨病因； 切脉握准寸关尺，弦浮沉细论归经； 左须分清心肝肾，右必理清肺脾命； 六淫七情内外因，卫气营血三焦通； 十二经脉六经病，冲任督脉诊妇情。 中药常识要诀 药煎三遍度适中，开水凉水论药性； 君臣佐使掌分寸，四气五味各有因； 十八反来十九畏，牢记心间别乱配； 丸散汤剂视病情，甘草大枣引路径； 以毒攻毒解急危，虚补实泻调脾胃； 列举事例不在多，大黄救人无功过； 标准方剂汤头歌，齐王点兵不可学； 发热恶寒无汗出，麻黄胜过盖被子； 发热恶寒微汗出，桂枝胜过搧扇子； 方中有方汤中汤，经验总结是良方。 中医针灸学要诀 针灸鼻祖皇甫谧，甘肃平凉灵台籍； 远古时期砭石器，浅刺出血割脓疾； 《灵枢》所载针灸系，后世发扬奠神基； 熟读经络查穴位，人体解剖须领会； 一根银针分10种，长短各异定7寸； 十二经脉循体转，奇经八脉又相连； 十二经筋四百穴，巧学熟记在心里； 自身试针悟感觉，酸麻胀疼找准穴； 纸垫棉球练针法，功法成就穿袈裟； 急危晕厥刺人中，胃痉中脘配耳针； 勤学苦练多成才，总结经验传下代。 中医推拿学要诀 推拿古老殷人发，十六经络手法杂； 先秦时期延升它，康熙年间重娃娃； 民间时期民间传，缺乏交流切磋差； 纵观推拿发展史，唯有现代最重视； 推拿强身治百病，遵循经络科学论； 学徒名师传帮带，熟读经书悟性快。 （赵敬科） |
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