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裘沛然关于中医治病的秘诀分享

2021-01-22  鲶鱼上画壁

1.治病先治心

裘沛然教授认为,人体本身存在着一个调控系统,具有自我调整、控制、修复、防御能力,而这些功能的发挥,必须以心境泰然、神志安定、充满乐观和信心为前提,否则反而导致病情的加速恶化。《素问·痹论》早有“静则神藏,躁则消亡”之说。

《素问·汤液醪醴论》说:“形弊血尽而功不立者何?岐伯曰:神不使也。”所谓“神不使”是指“精神不进,志意不治”。《读素问钞》注云:“药非正气不能运行,针非正气不能驱使,故曰针石之道,精神进,志意治,则病可愈。若精神越,志意散,虽用针石,病亦不愈。”经文提示,凡治病之道,攻邪在乎针药,行药在乎神气,如果病者神气已去,则纵有良药神针,也回天乏术。

裘老在临床工作中体会到,医生的语言、表情、态度和行为等,对病者的治疗效果有很大影响。他倡用“医患相得法”,使某些疑难重症患者获得新生或减轻了病痛。

裘先生常说:“治病先治心,既是一个治疗方法问题,也是一个职业道德问题,唐代医家孙思邈将《大医精诚》一篇置于《备急千金要方》卷首,其意义值得我们深思。”

他还说:“在我所治疗的慢性病、疑难病中,虽能幸中一二,这固然是药物的作用,但我更重视病人的心理效应。”例如,吴君慢性肠炎案,慢性腹泻10余年,常随情绪变化而次第发作,或轻或重,此肝气郁滞,横逆犯脾。

裘老先以治心,晓之以理,开之以苦,导之以便,抚慰其心情,继以痛泻要方化裁,经治不久,证情迅速控制,大便基本正常。

2.临证遣药,不囿常法

裘老通过长期的临床实践体会到,医有一定之理,但无一定之法。临床处方既不离于法,又不为法所拘。一个医生掌握治病的方法越多越好,才能应变于错综复杂的病证。

医生不仅要学兼众长又要善于化裁,更要懂得“法无常法”和“常法非法”的深刻道理,才能真正掌握中医治病方法的精髓。例如,陆君持续咳嗽案,病起1年余,中西药反复治疗,咳嗽未瘥。

诊其痰多色白,胸闷气促,苔白腻、质红,脉细数带滑。先生用景岳金水六君煎原方,其中熟地黄45g,当归20g,炙甘草15g,服药2周,诸症均瘥,先生破陈规、出奇方、得奇效。

又如,王童肾病综合征案,患者全身肿胀3月余伴蛋白尿,西医诊断为“肾病综合征”,经用激素等治疗2月余未果。裘先生认为,此三焦气虚无以制水所致,用自拟经验方“补肾理泄汤”加减治疗月余,肿消症平,蛋白尿消失。

3.大方复治,反激逆从

裘老治疗疑难病证积有许多经验,其中对某些病机表现为气血同病、寒热错综、虚实夹杂、病邪深痼的病证,常采用大方复治的方法,即广集寒热温凉气血攻补之药于一方,以取药性之相逆相激、相反相成的作用,常收到出奇制胜的疗效。

(1)敛散同用

如在慢性咳喘病中,肺气已虚,伏饮留恋,或又复感新邪,此时常仿小青龙汤法,用麻黄、桂枝、细辛宣散在表之邪;以细辛、干姜散寒蠲饮,配合五味子、诃子、白果等收敛耗散之肺气,两者一散一收,使邪气去而肺气和。

例如,邢童支气管哮喘案,外受寒邪,内有伏饮,饮邪化热,壅于气道。治用麻黄、细辛散寒邪,五味子、诃子肉、银杏敛耗散之肺气,用龙胆草、黄芩清肺热,又伍干姜温化痰饮,此方敛散同用,寒热并投,取效甚好。

(2)寒热并投

根据阴阳互根、消长、转化的理论,临床所见一些疑难病证其病机属纯寒纯热者较少,往往多见寒热错杂。如慢性肾炎伴慢性肾功能不全者,多因病邪久羁,阳气被戕,阳虚而生内寒;另一方面,余邪热毒盘踞下焦,证见寒热兼夹。

根据阴阳互求的道理,裘老常用附子、肉桂、仙灵脾、巴戟天、生熟地黄、黄柏、半枝莲、泽泻等,寒热并调,每多建功。例如,姜童慢性肾炎案,脾肾兼补,寒热并治,服药35帖,浮肿退,蛋白尿转阴。

(3)补泻互寓

裘老认为,“治内伤于虚处求实,治外感于实处求虚”,临床上慢性病病机大多本虚标实,治疗时根据虚实之多少,或“寓补于泻”,或“寓泻于补”。如先生治肝硬化常取大黄蛰虫丸、一贯煎、当归六黄汤三方运筹变化。

大黄蛰虫丸在大队活血行瘀药中佐以地黄,此“寓补于泻”;一贯煎在多味滋阴养血药中伍入川楝子,乃“寓泻于补”;当归六黄汤补气养血与清热解毒并重。三方用治于肝硬化,别开蹊径。

例如俞君肝硬化案,患者肝脾同病,血瘀与血热互结,阴虚为本,湿热为标。故治疗时初用香砂六君子汤以健脾化湿,一贯煎育肝阴;继用五味异功散合理气之剂,又用黄芪补气生血,鳖甲、莪术、牡蛎软坚散结、活血消癥。全方补泻互寓,守方守法,临床证情得以控制。

(4)润燥互用

即以辛香苦燥药与阴柔滋润之品合用,适用于湿滞不化而阴津已伤之证。若专以滋阴则湿愈滞,单用辛燥则津益伤,唯以润燥互用,可令湿化津复。先生常选用生熟地黄、天麦冬、玉竹、芦根与苍术、厚朴、陈皮、半夏等相佐应用,可收殊功。

例如陆君咳嗽案,患者肝肾阴亏,复夹痰饮内盛,先生用金水六君煎加减,方中熟地黄、当归与陈皮、半夏配伍,既滋肺肾之阴,又佐以化痰止咳,润燥互用,迅速取效。

4.危重病证,先以扶正

裘老治疗肿瘤的基本思路是:肿瘤虽然是某局部组织器官的病变,但它是全身脏腑气血失调在局部的表现。先生认为,有形癥积不能速除,而无形之元气亟宜扶助,切忌猛浪攻伐,以致正气益虚,病情加重。

如果病届晚期,先扶胃气,挽留一线生机,对放、化疗毒副反应的处理,应根据局部及全身的症状,或补气,或育阴,或健脾,或补肾,倡用“养正徐图法”,缓缓求功。重点是调整气血,培补脾肾。

例如,尚君多发性骨髓瘤案,此案病情危笃,元气大衰,先后求治五家综合性医院,断言仅能生存3~5个月而已。

先生根据辨证确定其病机是气阴亏虚、肺肾两损、痰凝血瘀,法用益气养阴,调补肺肾,用参、芪、术、熟地黄、麦冬、苁蓉等为主,佐以活血止痛、化痰软坚,如贝母、牡蛎、延胡、半枝莲、夏枯草等。前后治疗年余,延长了生存期限,改善了生存质量。

学习中医要诀

中国中医药报

学习中医基础要诀

中医文化数千载,继承发扬称国粹;

中华儿女树信心,师徒互尊译古文;

简便廉验土单方,广大群众最欣赏;

望闻问切是基本,表里虚实辨病因;

切脉握准寸关尺,弦浮沉细论归经;

左须分清心肝肾,右必理清肺脾命;

六淫七情内外因,卫气营血三焦通;

十二经脉六经病,冲任督脉诊妇情。

中药常识要诀

药煎三遍度适中,开水凉水论药性;

君臣佐使掌分寸,四气五味各有因;

十八反来十九畏,牢记心间别乱配;

丸散汤剂视病情,甘草大枣引路径;

以毒攻毒解急危,虚补实泻调脾胃;

列举事例不在多,大黄救人无功过;

标准方剂汤头歌,齐王点兵不可学;

发热恶寒无汗出,麻黄胜过盖被子;

发热恶寒微汗出,桂枝胜过搧扇子;

方中有方汤中汤,经验总结是良方。

中医针灸学要诀

针灸鼻祖皇甫谧,甘肃平凉灵台籍;

远古时期砭石器,浅刺出血割脓疾;

《灵枢》所载针灸系,后世发扬奠神基;

熟读经络查穴位,人体解剖须领会;

一根银针分10种,长短各异定7寸;

十二经脉循体转,奇经八脉又相连;

十二经筋四百穴,巧学熟记在心里;

自身试针悟感觉,酸麻胀疼找准穴;

纸垫棉球练针法,功法成就穿袈裟;

急危晕厥刺人中,胃痉中脘配耳针;

勤学苦练多成才,总结经验传下代。

中医推拿学要诀

推拿古老殷人发,十六经络手法杂;

先秦时期延升它,康熙年间重娃娃;

民间时期民间传,缺乏交流切磋差;

纵观推拿发展史,唯有现代最重视;

推拿强身治百病,遵循经络科学论;

学徒名师传帮带,熟读经书悟性快。

(赵敬科)

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