【原】咳嗽不一定要用止咳药 | 肺腾讲堂

原本计划本周继续写靶向药误用系列的，但是整个一周被各个病友群里反复问到“咳嗽应该用什么止咳药”让我临时改变了计划，可能是上周的寒流让不少人感冒了，再加上疫情局部又严重，大家都对咳嗽的症状更加担心。

其实，我在回答“咳嗽应该用什么止咳药”这个问题的时候基本上没有回答过应该用哪个止咳，而是反复叨叨了一周的“咳嗽原因查没查清”。

毕竟是临时起意，那就想起什么说什么了？前些天在知乎上回答一个“西医是不是就是哪疼治哪”的鬼问题，我就反问“你去骨科门诊那里坐一会，看看颈椎病引发头疼是治颈椎还是治头”。

咳嗽，也分不同的基础病因，但总体上就一个直接原因，有东西刺激呼吸道或者胸膜，那么，刺激的原因无非是肿瘤的压迫或在气道内的刺激、肿瘤阻塞支气管引起阻塞性肺炎、过敏源、胸水、胸膜炎等等，但是一个排除了间质性肺炎的患者，近期这种季节性咳嗽最多的原因就是痰多，上呼吸道或者支气管炎症造成的痰多。

咳嗽，是机体对于气道堵塞或刺激产生的自我保护性反应，正如大多数人被烫到会不由自主地躲开，这种情况下，如果强行抑制机体的保护反应，而不去解决病因，只能加重肺部的状况。

因此，对于这种偶发的咳嗽，有痰的，痰不容易咳出来的，要做的事情分成以下几步：

（1）根据最近CT结果排除一些严重的非感染性的问题（例如肿瘤的刺激、阻塞、间肺）；
（2）查血常规、C反应蛋白等，排查细菌性感染、病毒性感染；
（3）根据检查结果或医生经验，选择是否使用抗生素；
（4）对症处理（这四个字，今天，最关键）。

众所周知，传说大禹治水的成功在于疏导而不是堵塞，呼吸系统与河流有点类似，因此，大多数的咳嗽需要的是化痰而不是止咳，只有在咳嗽依旧影响休息的时候，可以适当选择止咳药。

那么，化痰药选择什么呢？乙酰半胱酰胺或者氨溴索，作用是化痰，让痰液变稀，利于排出，在有呼吸道感染的时候，也利于细菌的排出。与此同时，如果排痰困难，可以增加标准桃金娘油，作用是促进呼吸道纤毛摆动，利于痰液排出。

关于止咳药，需要注意的是，含有镇定剂成分的一定要遵医嘱服用，最常见的就是可待因，还有一些看起来是中药的名字，但是前面加了“强效”或者“强力”二字，一定要警惕，看看成分里是不是有添加可待因或者罂粟壳之类的。

如果患者出现黄痰、浓痰，甚至伴有发热，一定尽快就诊，呼吸内科或者急诊/发热门诊，尽快完善相关感染的排查。

这就是最近一周，我反复强调的，咳嗽不一定要用止咳药，查找病因才是关键，而且，大多数人是需要用化痰药的。