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在张仲景的《伤寒论》里有几个特别的方子，医圣将其命名为“泻心汤”，里面分别有五个泻心汤：半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤、大黄黄连泻心汤和附子泻心汤。 虽名为泻心汤，但其治疗之主症病机皆为  表证误下，胃气受伤，升降失常， 寒热互结于胃脘所致的“心下痞”。 《伤寒论》里的方剂命名大多都以药物来直接命名，而以某某臟来命名的比较少见。 五个泻心汤为何要以“心”来命名？ 在此我们从五行互含的角度来谈一谈其中的深意。  一部《伤寒论》，谈的就是正邪之争斗。比如在人体初感外邪的时候，战场就在“太阳”这个层面，正邪争斗就会表现出“发热恶寒”的症状来。特别是感受寒邪的时候，就会特别明显。 寒邪入侵肌表就会因“水（寒邪属水）克火”而引动人体心火来与之抗争，“恶寒发热”的症状就出现了。 如果心气旺盛，或者治疗得当，心火胜寒邪于外，就会出现汗出热退的良好结局。因为《内经》中记载“汗为心液”，感寒能出一身畅汗而愈，说明心气充沛。 但是如果遇上不明医理的医生，认为发热只能“热者寒之”而妄用清热泻火的办法，那么就有可能出现“泻心汤症”了。因为清热泻火的药物大多都会走中焦的脾胃，比如大黄吃了就会拉肚子，这是大多数人都有过的体会。 这时候就会将本来在“太阳”这个表层争斗的正邪双方引到脾胃来了。 寒邪由于误治来到脾胃，人体心阳之气继续要与之争斗，但这时的心阳之气就是“小肠”了，因为心与小肠相为表里。 以前我不太明白心与小肠相为表里到底是什么意思，直到有一次跟着外科大夫为小肠破裂的病人做手术的时候，当我看见弯弯曲曲其色红如火焰的小肠时，我真的就为古人的智慧感叹了！ 小肠真的就有股“火气”。而小肠的位置却在人的坤腹的位置，这恰好就是“火能生土”、土中有火的最好说明。 当时，我一下子就明白了为什么张仲景要命名这五个方子为“泻心汤”。 寒邪入于中土，小肠心火之气就会与之争斗，如果争斗旗鼓相当，就会出现“痞满”主症。如果争斗过于激烈，就会出现上吐下泻、腹中雷鸣等症状了。 解析至此，所谓“泻心”，就是泻小肠之心，引导其邪由小肠而出。   那年我在我们医院普外科转科的时候，就碰见了这样一个患者，四十多岁，夏天正中午跟几个朋友吃烧烤，喝冰镇啤酒，图一个爽快，可没想到几杯酒下肚，没一会儿肚子就疼得死去活来。 后来就住院了，检查一大堆，医生当肠梗阻给他治疗，输液、灌肠治疗了三四天也没见多大效果，止痛药一天打三四次，可疼痛还是没缓解，躺在床上直叫唤。 那天中午我值班，他又叫打止痛针，我看了一眼他的舌苔，白而水滑，脉来弦涩，就想到了“生姜泻心汤”。我写完方子他就迫不及待地去抓药吃，晚上便喜笑颜开地来报喜，拉了一次稀黑便后腹痛就完全好了。第二天便强烈要求出院。   让我记忆犹新的还有一个用“半夏泻心汤”治疗失眠的例子。 我们科室的一位护士有一次在晚饭时进食了大量的肉食，之后几天之内她忽然睡不着了，也没有其它比如腹胀、恶心、泻泄的症状，就是睡不着，失眠了。 后来她找到我，我就给她用了半夏泻心汤，三副药吃完失眠就好了。 我当时考虑她的失眠是由于食肉过多，阻碍中焦气机运化，心火不降所致，于是通过半夏泻心汤通小肠之腑，助心火下降来治疗。 其中我加了消肉食通腑的炒莱菔子。莱菔子与半夏泻心汤中的人参相反，莱菔子会减弱人参的药性，但相反相激，又有疏通气机的妙用。 
泻心汤的主治病机就是这样的。再以“半夏泻心汤”为例，简单说说组方立意。 半夏泻心汤原方组成： 半夏（汤洗七次，二钱）， 人参（去芦）、甘草（炙）、 干姜（炮）、黄芩（各一钱半）， 黄连（一钱） 半夏感阴气而成，每年的夏至就是半夏成熟的时候，阳极阴生；又每年于夏末有一个长夏，长夏属土，半夏就是成在这个特殊的火土交接的时节，也因此它就能入于土中之火的小肠之中。 半夏辛烈能化痰涎水气，而小肠主液，半夏助化小肠水液，因此方中半夏为君。寒火交争，易损正气，补以人参，天地人三才，人参归中，入于中焦脾土。甘草味甘补中和中，炙后又有火能生土之意。干姜辛温散寒除湿，助小肠心火通明。黄连、黄芩味苦色黄，苦者火味，黄者土色，引小肠心火泻寒水之邪从腑而出。 全方容寒温于一炉，辛开苦降，旋转中焦太极，使升者升而降者降，邪去而正复。 作者：王尚军，主治医师，中医硕士毕业，从事中西医临床一线工作十余年，多年黄老文化实修者。 |
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