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提起腹泻，很多医生首先想到的是肠道感染及炎症和肠道菌群失调症，于是治疗腹泻常处以黄芩、黄连等苦寒清热之品，却总是收效甚微。究其原因在于受西医思维影响太深，脑子里早已忘记了中医的辨证论治。 关于腹泻，我根据临证经验提出如下见解，仅供大家参考。 1.关键病理因素在于“湿＂。 2.证分阴阳，阴证以寒湿为主，阳证以湿热为主。 3.初泻多实，久泻多虚或虚实夹杂。 【验案赏析】 验案1：钟某，男、62岁。2018年4月10日初诊。 主诉：解水样便3天。 病史：患者3天前因进食海鲜后出现水样便，每天解10次左右，伴脐周腹痛，在当地医院静滴抗生素3天，无明显效果。经人介绍前来就诊。 刻下症：患者精神疲倦，自诉解水样便每天10余次，伴脐周腹痛，恶风寒，头昏，口干不欲饮，无口苦，不敢进食，进食则腹泻加重，小便量少。舌质淡，苔白腻，脉寸浮细，关尺沉无力。 辨证：太阳病夹饮 治则：温阳化饮。 方药：五苓散加味。 茯苓50g 苍术20g 桂枝15g 泽泻30g 猪苓20g 车前子30g 木香10g 砂仁10g 3剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶慢慢饮。嘱腹泻期间进食盐粥为主。 患者次日上午电话告知水样便已止，其尽服3剂中药。 按：患者解水样便，伴恶风寒，头昏，口干不欲饮，小便量少，脉寸浮细，辨证当属太阳病夹之五散方证；加入车前子加强利小便实大便之功效，加入木香行气止痛，加入砂仁化湿止泻。此案辨证准确，故效果理想。 验案2：许某，男，41岁，2018年5月3日初诊。 主诉：腹泻10余年。 病史：患者10余年来每天都会腹泻，夹有不消化食物，进食寒凉或油腻尤甚，曾四处就诊，中西医治疗均无效，患者丧失信心多年。经领导介绍，特慕名前来就诊。 刻下症：患者精神尚可，面色晦暗，口唇发暗，自诉每天都会腹泻3～5次，夹有不消化食物，进食寒凉或油腻尤甚，平素手足发凉，冬季尤甚，无口干口苦，纳可，小便调。舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉沉细无力。 辨证：少阴、太阴合病。 治则：温阳健脾，祛湿止泻。 方药：附子理中汤合四神丸加减。 苍术20g 茯苓30g 制附子15g 党参20g 干姜10g 补骨脂15g 吴茱萸5g 五味子10g 肉豆蔻10g 芡实15g 葛根30g 炙甘草10g 7剂，每日1剂，水煎服，1日之内当茶慢慢饮。 二诊：患者诉腹泻次数明显减少，每日1～2次，接近成形。嘱守方继服14剂。后随访，腹泻未有反复。 按：患者腹泻，夹有不消化食物，平素手足发凉，舌质淡，边有齿痕，苔白腻，脉沉细无力，证当属附子理中汤方证；患者腹泻10余年属久泻，进食寒凉或油膩尤甚，说明已经伤及脾肾，故当合方四神丸；加入苍术、茯苓、芡实健脾祛湿止泻，加入葛根升阳止泻。故合方治疗而愈。 【个人心得】 1.水泄宜分清，经方选五苓 水样便是临床上常见的一种腹泻，尤其是夏秋季节最常见，且常伴有恶寒发热，肠鸣辘辘，小便不利，渴欲饮水，久用抗生素而不见效。此类腹泻，前人谓之“洞泄”，经方五苓散是针对这类泄泻的特效方，其方证要点为口渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕。如名医曹颖甫先生常以五苓散治洞泻，其医案载“大南门郭左，洞泻当分利，川桂枝一钱、猪茯苓各三钱、生白术三钱、炒泽泻二钱”。五苓散治利，其机理是利小便以实大便。夏秋季节多暑多湿，本方恰有利湿的作用。临证若遇水泄严重者，可于五苓散方中加入车前子30g。 2.顽固腹泻久不愈，固脱四神赤石禹 临床上，我们经常会遇到一些顽固性腹泻患者，有些连续腹泻长达几十年，此类患者的治疗应注意固脱止泻，我的临证经验是在辨证的基础上加入四神丸和赤石脂禹余粮汤，常可获得良好效果。 3.腹泻期间宜清淡，油腻荤腥菜少见 腹泻期间饮食应以清淡为主，忌油腻荤腥，蔬菜因为含有较多纤维素，也容易增加胃肠蠕动而加重腹泻，故尽量少吃。虚寒腹泻患者平时可以喝茯苓生姜红枣水。 |
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来自： 刘红星34ul0sm0 > 《六经腹泻》
