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对肿瘤患者来说， 在完整根治性切除肿瘤的同时， 能保留器官及组织的完整性及其功能， 是莫大的福音。  如今，随着内镜技术的快速发展，很多早癌的治疗已不再需要“动刀”，通过内镜下切除就能完成根治。内镜黏膜下剥离术（ESD）为包括早期胃癌在内的很多患者的根治提供了可能，同时也使患者的生活质量得到了更好的保障。 01 多早算早期胃癌？ 如何诊断？ 早期胃癌，是指癌组织仅限于粘膜或粘膜下层的癌症，它的诊断主要依靠内镜检查。内镜下活检取得组织学病理诊断，是诊断的金标准。  早期胃癌及癌前病变通常病灶较小且隐匿，表现不典型，因此普通胃镜检查的敏感度不高，活检的阳性率也受到一定程度的影响。 目前，一系列内镜新技术已被广泛用于早期胃癌的精查和诊断，包括放大内镜、窄带成像技术、色彩联动成像技术及色素内镜等。这些精查手段不但能提高早期胃癌的检出率，而且还能在术前就对病变的深度、范围、组织病理学等重要特征做出准确的预判，从而确定最合适的治疗方式。 特别需要注意的是，充分的检查前准备是提高早期胃癌检出率的重要基础，包括黏液祛除剂如链霉蛋白酶等、祛泡剂如二甲硅油等。 知识补充 哪些人需要做早期胃癌的筛查？ 国内共识推荐年龄≥40岁且有下列危险因素之一的人群进行筛查： 1、胃癌高发地区人群； 2、幽门螺杆菌感染者； 3、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病； 4、胃癌患者的一级亲属； 02 相比传统外科手术，内镜手术有哪些优势？  能保证早期癌等肿瘤的彻底切除，又能最大限度地保留正常组织及其功能。 以往一旦发现胃癌，首先会想到找外科医生做切除手术，但现在大量研究证实，早期胃癌如无淋巴结转移，可以考虑做内镜下切除，术后无需辅助放疗或化疗。与传统外科手术相比，内镜下切除属于超级微创手术，具有：
03 内镜下切除肿瘤具体是怎么做的？ 手术过程简单来说是根据不同部位、大小、浸润深度的病变，选择使用各种特殊的内镜用器械，在内镜直视下分离黏膜下层与固有肌层，最后将病灶完整剥离。 ESD无皮肤切口，术后的创面即是人工溃疡，用足量的质子泵抑制剂4-8周就可治愈。术后第1天需禁食禁水，密切观察生命体征，无异常者术后第2天进流质或软食，无并发症者术后48小时即可顺利出院。 04 内镜切除后需要注意什么？ 根据术后标本的病理学诊断，主诊医生可判断是否达到治愈性切除，并可以决定术后的随访及后续治疗方案。 华山医院消化内镜中心 华山医院消化内镜中心是国家消化道早癌防治中心联盟成员、中国医师协会小肠镜医师培训中心、中国医师协会EUS医师培训中心。  专家介绍 门诊时间：周三上午（专家门诊，华山医院总院5楼），周三下午（特需门诊，华山医院总院7楼）   丁伟群，副教授、复旦大学附属华山医院消化科行政副主任、日间操作病房主任，中华医学会消化内镜学分会小肠学组委员，中华医学会消化内镜学分会胶囊协作组委员上海市医学会消化内镜专科分会第九届委员会秘书，上海市医学会消化内镜专科分会第九届小肠病学组组长，上海市医学会消化内镜专科分会第九届委员会ESD学组委员。擅长胃肠道疑难杂症的诊治，以及内镜下的诊断和治疗，包括消化道早癌的诊断；胶囊内镜、双气囊小肠镜对小肠疾病的诊断。主要从事内镜对消化道早癌筛查的研究，小肠疾病的诊断和治疗等。
文 | 消化科 丁伟群 |
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