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多部指南对急性ST段抬高型心肌梗死溶栓时间窗及适应症及禁忌症的推荐: 1.♥♥♥急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2015) ♥发病12 h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120 min，无溶栓禁忌证(I，A)； 2.急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治疗的合理用药指南(第二版)2019 ♥♥♥5.1.1 溶栓适应证 ♥起病时间＜ 12 h，年龄＜ 75岁者，确立STEMI诊断后，应该立即予以溶栓治疗。 3.♥♥♥ST 段抬高型急性心肌梗死院前溶栓治疗中国专家共识(2018) ♥在没有禁忌证的情况下，预计从 FMC 开始 120 分钟以上才能完成 PCI 的患者，应在 30 分钟内给予溶栓治疗。 ♥患者就诊越晚（尤其是发病 3 小时后），越应转运至 PCI 医院实施 PPCI（而不是溶栓治疗）， 随着发病时间的延长，溶栓的临床获益会降低。但是，对于发病时间＞ 12 小时仍有症状而且缺血范围较大或血流动力学不稳定的 STEMI 患者，如果没有条件实施 PPCI，可以进行溶栓治疗。 ♥存在溶栓禁忌证时，权衡溶栓的救命效果和潜在的致命不良反应十分重要。此时要考虑其他可选的治疗措施，例如延迟 PPCI。 4.♥♥♥急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019） 一.（一）溶栓指征 ♥♥1. 适应证： ♥急性胸痛发病未超过 12 h，预期FMC 至导丝通过 IRA 时间＞120 min，无溶栓禁忌证（ⅠA）； ♥发病12~24 h仍有进行性缺血性胸痛和心电图至少相邻 2 个或 2 个以上导联 ST 段抬高>0.1 mV，或血液动力学不稳定的患者，若无直接PCI条件且无溶栓禁忌证，应考虑溶栓治疗（ⅡaC）。 ♥随着STEMI发病时间的延长，溶栓治疗的临床获益会降低。患者就诊越晚（尤其是发病3 h后），越应考虑转运行直接 PCI（而不是溶栓治疗）（Ⅰ，A）。 ♥♥2.禁忌证 ♥绝对禁忌证： ①既往任何时间发生过颅内出血或未知原因卒中； ②近6个月发生过缺血性卒中； ③中枢神经系统损伤、肿瘤或动静脉畸形； ④近1月内有严重创伤/手术/头部损伤、胃肠道出血； ⑤已知原因的出血性疾病（不包括月经来潮）； ⑥明确、高度怀疑或不能排除主动脉夹层； ⑦24 h内接受非可压迫性穿刺术 （如肝脏活检、腰椎穿刺）。 ♥相对禁忌证： ①6 个月内有短暂性脑缺血发作； ②口服抗凝药治疗中； ③妊娠或产后 1周；严重未控制 的 高 血 压（收 缩 压 >180 mmHg 和/或 舒 张 压 > 110 mmHg）； ④晚期肝脏疾病； ⑤感染性心内膜炎； ⑥活动性消化性溃疡； ⑦长时间或有创性复苏。 二.院前溶栓的效果优于入院后溶栓。 ♥对 STEMI发病 3 h 内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接 PCI基本相似； ♥有条件时可在救护车上开始溶栓治疗（Ⅱa，A）。 ♥♥院前溶栓治疗须具备以下全部 4 个条件： ♥（1）急性胸痛持续 30 min 以上，但未超过 12 h； ♥（2）心电图相邻2个或2个以上导联ST段抬高，在肢体导联≥0.1 mⅤ、胸导联≥0.2 mV或新出现的LBBB或RBBB； ♥（3）年龄≤75 周岁； ♥（4）不能在 120 min 内完 成急诊PCI。 5.♥♥♥急性冠脉综合征急诊快速诊治指南（2019） ♥♥STEMI患者静脉溶栓治疗: 推荐意见 建议分类 证据级别 ♥①对发病3h内的患者，溶栓治疗的即刻疗效与直接 PCI相 似，有条件时可在救护车上开始溶栓治疗 IＡ ♥②发病12h以内，预期FMC至PCI时间延迟大于120min，无禁忌证者行溶栓治疗IＡ ♥③发病３～12h行溶栓治疗，其疗效不及直接PCI，但仍能获益IA ♥③发病12～24ｈ仍有持续或反复缺血性胸痛和持续ＳＴ段抬高，溶栓治疗仍然有效ⅡaＣ ♥④拟行直接PCI者，PCI前不行溶栓治疗ⅢA ♥⑤ST段压低的患者(除正后壁心肌梗死或合并aⅤR导联ST段抬高)不行溶栓治疗ⅢＢ ♥⑥STEMI发病超过12h，症状已缓解或消失的患者不行溶栓治疗ⅢＣ   横图     |
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