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1.梅尼埃病的诊断： 1.1.检查 1.1.1.听功能测试，纯音听阈及阈上功能测试符合感音神经性聋，听力曲线早期低频损失重，晚期患者高频听力亦下降，听力曲线多呈平坦型或下降型，甚至全聋，发作期语言识别率下降。尚可有听觉重振和复听(diplacusis)现象。耳蜗电图检查表现为SP-AP复合波增宽，AP振幅与刺激声强度的函数曲线有重振特点。SP振幅异常增大，即SP/AP比值≥0.4，其阳性率为60%-81%。 1.1.2.前庭功能检查 发作期测定步态、旋转、睁眼闭眼直立检查、过指试验出现病态。 发作期有自发水平旋转性眼震和位置性眼震。此为重要体征，但无定位意义。 冷热试验，患侧功能低下，偶有方向优势，发作间歇期可能正常。 ENG检查，发作期间自发眼震可达数日之久，缓解期自发眼震消失，但闭眼或戴Frellzet眼镜仍可测出眼震，ENG测算慢相速度可呈反应降低。 1.1.3.甘油试验，空腹2小时后50%甘油盐水3ml/kg顿服，3小时后症状改善，复测听力听阈降低(500、1000、2000Hz三频率中2频率下降在10dB或1频率下降在15 dB 以上)。或ECochG测试SP/AP比值降低，对本病诊断有意义。 1.1.4.耳蜗型梅尼埃病发作时耳堵、耳鸣和耳聋，但无眩晕症状，以后可表现半眩晕的典型发作;前庭型者与之相反，有反复发作眩晕，但无耳蜗症状，其后部分病例出现耳聋。 1.1.5.x线检查，前庭导水管和内淋巴囊区域的x线检查结果分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。梅尼埃病患者Ⅲ型最多。表现为前庭导水管周围气化差。导水管短而直，容纳颞骨外部内淋巴囊的小凹较窄。 1.1.6.免疫学检查，多种食物、偶尔吸入物或化学性物质作为过敏原对产生内淋巴积水有重要作用。行过敏试验寻找过敏原以期减少发作。 1.2.诊断 1.2.1.诊断依据 发作性眩晕2次或2次以上，持续20分钟至数小时。常伴自主神经功能紊乱和平衡障碍;无意识丧失。 波动性听力损失，早期多为低频听力损失，随病情进展听力损失逐渐加重。至少一次纯音测听为感音神经性听力损失，可出现听觉重振现象。 伴有耳鸣和(或)耳胀满感。 可有白发性眼震。 排除其他疾病引起的眩晕，如良性阵发性位置性眩晕、迷路炎、前庭神经炎、药物中毒性眩晕、突发性聋、椎基底动脉供血不足和颅内占位性病变等引起的眩晕。 1.2.2.确诊步骤 下列步骤对于本病的确诊是必须的： 对病人主诉眩晕进行综合分析，排除类似眩晕的非眩晕症状如头晕(dizziness)、头昏(lightheadedness)、站立不稳(unsteac~Liness)、头重脚轻以及晕厥等。 区别中枢性与周围性眩晕，排除中枢性眩晕。 排除非耳源性疾病引起的眩晕如颈部疾病、中枢神经系统疾病、精神性疾患等。 排除其它耳蜗、前庭系统疾病。 最后确诊。由此可见，梅尼埃病的确诊较难，必须系统询问病史，全面检查，综合分析，有时甚至需要进行长期随访观察。 2.鉴别诊断： 2.1.突发性聋 常为中度、重度或全聋，可伴耳鸣、眩晕、恶心、呕吐，但无反复发作特征，耳聋无波动。初次发作的梅尼病应注意鉴别。 2.2.前庭神经元炎 突发眩晕，伴白发性眼震、恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋，发病前多有上呼吸道感染史，无反复发作特征。 2.3.良性阵发性位置性眩晕 反复发作性眩晕，伴眼震，无耳呜、耳聋，眩晕发作往往与头部位置改变有关。 2.4.药物性前庭耳蜗损害 眩晕、耳鸣、耳聋多缓慢发生，眩晕逐渐减轻或完全消失，耳鸣、耳聋则进行性加重，患者常能提供使用耳毒性药物史。 2.5.亨特综合征(Hunt's syndrome) 突然发生眩晕、耳鸣、耳聋，但不会反复发作，耳部症状疱疹和周围性面瘫有助于鉴别。 2.6.迷路瘘管或迷路炎 眩晕、耳鸣、耳聋可突然发生，耳聋有波动性，但眩晕无反复发作特征，患者有慢性化脓性中耳炎、中耳手术或创伤史。 2.7.Cogan综合征 cogan综合征除眩晕及双侧耳鸣、耳聋外，非梅毒性角膜实质炎与脉管炎为其特点，糖皮质激素治疗效果显著，可资区别。 2.8.外淋巴漏蜗 窗或前庭窗自发性或继手术、刨伤等之后的继发性外淋巴漏，除波动性听力减退外，可合并眩晕及平衡障碍。可疑者宜行窗膜探查证实并进行修补。 2.9.颈椎病 头与躯干的相对位置发生改变时出现眩晕，持续时间短，程度轻，可无耳鸣和耳聋，但伴颈部和肩胛部不适，上肢及手指麻木，影像学检查显示颈椎有病变。 2.10.前庭神经元炎 突发眩晕，伴自发性眼震、恶心、呕吐，但无耳鸣、耳聋，发病前多有上呼吸道感染史，无反复发作特征。 2.11.其他疾病 椎基底动脉供血不足、慢性脑干缺血等可能伴发眩晕、耳呜及听力减退，但无反复发作。急性心血管疾病、暴发性脑炎等病程初期可能伴有类似眩晕症状，应注意鉴别。 |
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