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肛裂 肛裂是指肛管皮肤全层裂开，形成梭形溃疡，以周期性疼痛、便秘和出血为主要临床特征的疾病。以青壮年发病率较高，好发于肛管后正中位，其次为前正中位，两侧少见。一般男性多见于后方，女性多见于前方。 诊断依据 1、有便秘史，排便努责史。 2、肛门疼痛每因排便而诱发，痛如刀割或有撕裂，呈周期性疼痛。 3、便时出血，点滴而下，或软便带血，或稀便便纸染血。 4、肛缘有溃疡，或赘皮外痔，或肛乳头肥大，或瘘道。 5、指诊时肛门紧缩，触痛明显。 鉴别要点 1、肛门皲裂发生部位不定，裂口多发，表浅至皮下，无哨兵痔及肛乳头肥大，多因肛门湿疹、肛门瘙痒症继发。 2、肛管上皮癌溃疡形态不规则，部位不定，周边隆起而坚硬，基底部有广泛浸润粘连，分泌物有血和坏死组织，有特殊臭味，持续性疼痛，如侵犯括约肌，则肛门松弛或失禁，病理检查可找到癌细胞。 3、肛管结核性溃疡溃疡形态不规则，边缘不整齐有潜行，基底呈灰白色，有苔膜，混有脓血分泌物，疼痛轻，无哨兵痔，多有结核病史，病理检查可见结核结节及干酪坏死病灶。 4、梅毒性溃疡患者有性病史，溃疡位于肛管侧方，呈圆形或梭形，边缘突起，基底灰白色，质硬，无疼痛及触痛，有少量分泌物，双侧腹股沟淋巴结肿大，康瓦反应（Wassermann）阳性。 5、软下疳有不正当性行为史，溃疡为多发，呈卵圆形或圆形，基底部不规则，边缘清晰，触痛明显，有脓性分泌物，但不易出血，一侧腹股沟淋巴结肿大，病理检查可见Ducrey氏杆菌。 6、克罗恩病的肛管溃疡溃疡与肛瘘并存，伴有腹泻、贫血、间歇性低热和体重减轻等克罗恩病特征。 辨证论治 1、临床表现 （1）疼痛：呈周期性疼痛，常因排便而引发，甚者咳嗽、喷嚏也可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。 （2）便血：便时滴血，量少，色鲜红，或染便纸，或附于粪便表面。 （3）便秘：多数有习惯性便秘，且因畏惧疼痛而不愿大便，致使便秘加重；便秘加重后又反使排便疼痛加剧，形成恶性循环。 （4）肛裂“三联征”或“五联征”：常见于肛管后正中部位的肛裂。肛裂“三联征”，即指梭形溃疡、裂口外端的哨兵痔和肛乳头肥大；如加上潜在瘘管和栉膜带，则称肛裂“五联征”。 2、临床分期 （1）一期肛裂：病程短，创面呈梭形，基底浅，色鲜红，边缘整齐，柔软且有弹性，触痛明显。 （2）二期肛裂：病程长，反复发作，创缘不规则，呈“缸口”样增厚，弹性差，溃疡基底色紫红或有脓性分泌物。 （3）三期肛裂：溃疡边缘发硬，基底深，色灰白，有脓性分泌物，可见肛裂“三联征”或“五联征”。 3、分证论治 （1）血热肠燥 【证候】便时肛门疼痛，便纸带血或滴血，血色鲜红，裂口新鲜色红，伴腹部胀满，肛门灼热瘙痒，大便干结，小便短赤。舌红，苔黄燥，脉弦数。 【治法】清热泻火，润肠通便。 【方药】凉血地黄汤合麻仁丸加减。细生地黄12g，赤芍、黄芩、当归、花粉各10g，火麻仁15g，生大黄、（后下），川厚朴、枳壳、槐花各10g，生甘草6g. （2）湿热下注 【证候】便时肛门疼痛，滴黏液或鲜血，或带脓汁，或便纸带血，裂口新鲜、色红，伴排便不爽，肛门坠胀。舌红，苔黄腻，脉濡数。 【治法】清热化湿，润肠通便。 【方药】内疏黄连汤加减。生山栀子、黄芩、木香、槟榔各10g，连翘12g，当归、赤芍、大黄各10g（后下），薄荷、黄连、生甘草各6g. （3）血虚津亏 【证候】便时肛门疼痛，便血鲜红，呈滴状，裂口深红，伴口干咽燥，五心烦热，大便干结。舌红，苔少或无苔，脉细数。 【治法】养血滋阴，润肠通便。 【方药】润肠汤加减。当归10g，生地黄15g，麦冬12g，桃仁12g，首乌15g，火麻仁15g，槐角10g，枳壳10g，炙甘草6g. （4）气滞血瘀 【证候】肛门刺痛明显，便时便后尤甚，肛门紧缩，裂口色紫暗，便血暗红。舌紫暗，边有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦或涩。 【治法】宜理气活血，润肠通便。 【方药】桃红四物汤合金铃子散加减。当归10g，细生地黄10g，赤芍12g，川芎10g，桃仁15g，红花10g，金铃子10g，玄胡索12g，槐角10g，火麻仁15g，枳壳6g，甘草6g. 4、药物外治 （1）药物熏洗坐浴：苦参15g，黄柏15g，地榆15g，薄荷10g，细辛6g，马齿苋20g，仙鹤草15g，草乌10g，白及12g，煎水熏洗坐浴。 （2）外敷法： a.炉甘石30g，滑石30g，月石30g，冰片10g，白及50g，血竭30g，研细末，加20%黄连膏，用麻油调成糊状，洗净肛门后，涂敷患处，每日1到2次。 b.川乌5g，草乌5g，蟾酥2g，川椒5g，南星5g，半夏5g，冰片5g，研细末，加凡土林100mg，麻油50ml调成糊状，装瓶备用，用时分次敷于患处。 5、手术疗法扩肛术、切开术、侧切术、纵切横缝术。 6、其他疗法 （1）针灸疗法：针刺承山、长强、三阴交、阴陵泉、阳陵泉、足三里、天枢、大肠俞、腰俞、合谷。 （2）封闭疗法：常用0.25%布比卡因、亚甲蓝地卡因注射液（亚甲蓝0.25g，地卡因0.2g，蒸馏水加至100ml）局部封闭注射。 （3）腐蚀疗法：常用10%硝酸银液、硝酸银棒，涂抹于肛裂溃疡面。 预防与护理 1、养成良好的饮食习惯，多吃富含纤维食物，少食辛燥食物，保持大便通畅，防止便秘。 2、保持肛门清洁，避免感染。 3、积极治疗肛隐窝炎、肛周皮炎、肛门湿疹等，减少肛门不良刺激，避免诱发肛裂。 4、积极治疗各种原因所致的肛管上皮损伤，防止继发感染，形成溃疡。 5、其余参照“内痔”。 |
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