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2019年夏天浙江省人民医院收治了一位特殊的病人，他是在杭州读书的非洲小伙，看似阳光乐观的年轻人，却一直被一种“怪病”所折磨，苦不堪言。 “刚开始是消化不好，胃痛。”小伙这样说，因为经济有限，所以一直没有去正规治疗，把它当做胃病治了很久，结果疼痛发作越来越频繁，程度也越来越重。 “严重的时候，肚子里、背上、骨头就像有刀子在割，疼的在床上打滚，什么也吃不下，吐得感觉胃都要翻出来了……”最终实在承受不住，来到了浙江省人民医院。 经过CT检查，小伙的双肾、双侧输尿管都布满了结石，右肾甚至出现了萎缩，医生说“如果再不及时处理，长期积水的肾脏就可能保不住，差一点，就要变成尿毒症了。” 于是立即为小伙安排了结石手术，先解决梗阻最严重一侧的输尿管结石。 经验丰富的医生却觉得问题没有这么简单，于是在安排手术的同时还检查了患者的血钙。检查结果吓到了所有人，“血钙3.87mmol/l！”血钙正常参考范围是2.11-2.52mmol/L，大于3.5mmol/L时就应该判定为临床“危急值”了。 那么，究竟是什么导致小伙的血钙如此之高呢？ 藏在颈部的“罪魁祸首” “甲状旁腺素1253pg/ml！” 化验结果惊呆了医生们。“这是原发性甲状旁腺功能亢进。” 什么是甲状旁腺？ 它位于颈前部甲状腺的后方，通常有四颗，别看它只有黄豆大小，但其分泌的甲状旁腺素是身体调节钙磷平衡的最重要的激素。 它通过刺激肾小管对钙的重吸收和促进骨吸收，血钙浓度维持在正常范围。还能刺激肾脏维生素D合成，进而刺激肠道钙吸收。 走进“甲状旁腺功能亢进” 当甲状旁腺出问题时，就会引起一系列全身的症状。“这位非洲小伙以结石痛为首发症状，后全身多处骨质存在破坏，出现骨质疏松，都是过高的甲状旁腺素水平导致的，经过B超及ECT检查，又在患者颈部右侧下位甲状旁腺增生伴腺瘤样结节。” 诱发甲状旁腺功能亢进的原因通常是维生素D缺乏或甲状旁腺良性肿瘤。维生素D能够促进钙的吸收，具有维持血液中钙磷浓度稳定的作用。如果长期缺乏维生素D，体内钙含量不足，就会促进甲状旁腺分泌激素，诱发甲状旁腺功能亢进。 甲状旁腺良性肿瘤也会引起甲状旁腺激素分泌增多，造成甲状旁腺功能亢进。同时，维生素D缺乏可能诱发甲状旁腺肿瘤。 “甲状旁腺功能亢进”的危害 骨头有骨皮质和骨松质，骨松质像网一样，支撑着纵向和横向的压力。如果甲状旁腺长了肿瘤，甲状旁腺激素不断分泌，就会破坏骨骼细胞，溶解骨头中的钙，使得横向骨小梁被吸收，降低骨密度，引起骨质疏松。 由于血液中钙浓度过高，需要通过尿液排出，所以甲状旁腺功能亢进患者通常有多尿、口渴、多饮等症状。 钙盐在肾脏中沉积，形成肾结石，其发生率较高，约60-90%。甲状旁腺功能亢进引发的肾结石具有多发性、反复发作性、双侧性等特点，而且结石常常具有逐渐增多、增大等活动性现象。 过多的甲状旁腺激素会导致血钙升高，刺激胃粘膜分泌胃泌素，可能出现食欲不振、腹胀、便秘、恶心呕吐等症状，部分患者还可能伴有十二指肠溃疡病。 血钙过高还会引起四肢肌肉松弛、张力减退，患者容易出现疲乏、软弱等症状。其对心血管也有一定的影响，可能导致心动过缓或心律不齐。 “微创治疗”还健康 诊断明确，接下来就是治疗了，通常情况下甲状旁腺结节导致的功能亢进，治疗方法有两种，一种是传统外科手术开刀，但由于甲状旁腺紧邻气管、食管、喉返神经等重要部位，所以手术难度非常大，这个显然不适合实施。 另一种是微创结节消融术。这是一项新兴技术，在局部麻醉下进行，经过超声精准引导，将外径1mm的消融电极经过皮肤穿刺到达增生的甲状旁腺，消融电极尖端产热，破坏局部组织的血供使其灭活，达到治疗的目的。精准、微创、可重复消融是其最大特点。 因此介入消融术成为了治疗的不二之选，结合ECT显象，并经反复浅表B超确认，整场手术进行地十分顺利，术后，确认患者发音正常、无嘶哑、无不良反应，造影确认消融区域持续无增强，手术才算真正的圆满结束。 彭成忠专家介绍道，“手术效果十分理想，出院前复查，患者的甲状旁腺素已经下降到了36.8pg/ml，血钙下降到了2.40mmol/L。” 甲状旁腺虽小，但对人体影响极大，如果甲状旁腺长了肿瘤，会增加甲状旁腺素的过度分泌，导致以血钙升高为主要特点的甲状旁腺功能亢进，情况严重则会危机生命，所以早发现早治疗十分重要，切不能讳疾忌医，耽误了治疗。 精彩内容请点击☟☟节目视频 |
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