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一把枪，我们该定性它是好？是坏？若拿枪对付敌人就是好，若枪在敌人手里肯定就是坏么！吗啡，如同枪一样，本身没问题，若滥用就是毒品，若应用合理就是药品，它是癌痛治疗的主要药物，也是“优等生”！抗肿瘤我们要关注的事情有两方面，病人的生存时间和生活质量。影响病人生活质量的问题很多，如食欲不振、疲劳乏力、睡眠障碍等，但是最严重、也最常见的问题还是疼痛！有1/4的早期肿瘤患者就发生疼痛，到了中晚期，癌痛的情况更加普遍、严重！大约85%的患者可能伴有不同程度的疼痛。 
癌痛原因大概分为三类。肿瘤、或转移瘤浸润、压迫周围组织导致的疼痛，比如胰腺肿瘤压迫腹膜后神经出现疼痛，这是癌痛主要原因。化疗导致静脉炎、周围神经损伤引起的疼痛，放疗致周围组织损伤引起的疼痛，如食管癌放疗后胸骨后疼痛，进食时非常痛苦，抗肿瘤引起的疼痛。再就是病人合并一些疼痛为主要表现的其它疾病。疼痛是一种主观表现，要缓解就得常规、全面、量化、动态去评估疼痛。常规询问病人有没有疼痛？哪里痛？什么样的痛？影响睡眠吗？有没有睡眠中疼醒来？疼痛时还有没有其它不舒服？有很多病人怕子女亲人担心，或其它原因忍住痛不说，除了耐心询问还需要细心观察。也不能认为肿瘤病人疼痛是件很“正常”的事！把疼痛主观感受进行量化，有各种评估方法，分为轻、中、重度疼痛。最简单的评估可根据疼痛对睡眠的影响，有疼但不影响生活、睡眠是轻度疼痛，睡眠中疼醒来为中度疼痛，疼痛使病人无法睡眠为重度疼痛！
药物是治疗癌痛最主要的方法，大约85%的癌痛都可以用药物缓解！评估疼痛有轻中重度，选择相应的三阶梯止痛药物。第一阶梯就是一些非甾体类止痛药物，药店可以购得；第二阶梯是弱阿片类±非甾体类药物±其它辅助药物，也可以用小剂量的强阿片类药物替代弱阿片类药物；第三阶梯是强阿片类±非甾体类药物±其它辅助药物。吗啡，强阿片类药物的代表！口服即释型吸收快，体内代谢也快，鉴于癌痛需要持续、稳定地缓解，也有缓释剂型，药效持续12小时。还有注射剂，皮下注射、或静脉注射，一般不肌注。过去很长一段时间内，癌痛治疗用到杜冷丁，后来发现它有很多弊端，效果也不是很好，目前不推荐杜冷丁用于癌痛治疗！同剂量治疗，杜冷丁止痛强度仅是吗啡的1/10，注射剂体内代谢还要快于吗啡！
阿片类药物存在一定的成瘾风险，但就目前治疗情况来看，遵循药物止痛原则、尤其是按阶梯治疗，成瘾的可能性非常小！退一步说，肿瘤病人提高生活质量优先于成瘾，是吧？吗啡最常见的副作用有恶心呕吐胃肠道反应、便秘，不至于生命危险。恶心呕吐可提前预防、或治疗，大多病人一周左右也就耐受了！便秘会随药物使用而持续，对症处理就好了。吗啡最危险的不良反应就是呼吸抑制！但是疼痛是呼吸抑制最好的拮抗剂。有人要求最好、强度大的止痛药物，比如轻度疼痛用吗啡可能就弊大于利，也可能发生呼吸抑制。按阶梯用药减少呼吸抑制最好的办法，若使用吗啡后浑身湿冷、瞳孔缩小、呼吸减弱，要赶快处理。吗啡，癌痛治疗中的“优等生”，我们不应该内心抗拒，但也要合理应用！我是刘永毅医生，感谢您的阅读！
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