 《灵枢·九针十二原第一》：“五脏有六腑，六腑有十二原，十二原出于四关，四关主治五脏。五脏有疾，当取之十二原。十二原者，五脏之所以禀三百六十五节气味也。五脏有疾也，应出十二原。十二原各有所出。明知其原，睹其应，而知五脏之害矣。阳中之少阴，肺也，其原出于太渊，太渊二。阳中之太阳，心也，其原出于大陵，大陵二。阴中之少阳，肝也，其原出于太冲，太冲二。阴中之至阴，脾也，其原出于太白，太白二。阴中之太阴，肾也，其原出于太溪，太溪二。膏之原，出于鸠尾，鸠尾一。肓之原，出于脖胦，脖胦一。凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾者也。”  张介宾注：“脏腑之气，表里相通，故五脏之表有六腑，六腑之外有十二原，十二原出于四关。四关者，即两肘两膝，乃周身骨节之大关也。故凡井荥原经合穴，皆手不过肘，足不过膝。而此十二原者，故可以治五脏之疾。此十二原者，乃五脏之气所注，三百六十五节气味之所出也。故五脏有疾者，其气必应于十二原而各有所出。知其原，睹其应，则可知五脏之疾为害矣。” 五脏与六腑为表里关系，五脏藏精在内而外合六腑，六腑以五脏为根。六腑有十二原，从上下经文看，这里的十二原是指五脏经脉的十二原穴，这是五脏六腑气的源头，经云：“肾主水，受五脏六腑之精而藏之。”说明此十二原穴藏五脏六腑之精，主五脏六腑之精化气。 六腑也有原穴，但没有出现在《灵枢·九针十二原第一》中，而是与其他六腑经脉的五俞穴在一起出现，说明六腑的原穴与五脏原穴的意义不同。五脏的原穴是阴经的五俞穴的根，主其他五俞穴。六腑的原穴与阳经的五俞穴性质相同，是根据季节不同对应不同穴位，六腑的原穴是对应阳气最旺的季节。 释字：关者，《说文解字》：“以木横持门户也。”《韵会》：“要会也。” 寸口脉有寸关尺三脉，“关”为中心，“关”以上为阳，“关”以下为阴，“关”是阴阳相互转化的关口。人有四关，是十二原穴的出处，十二原穴的位置我们都知道了在腕踝关节内侧，也就是说四关位于手腕关节内侧与足踝关节的内侧，或者说手足腕踝关节内侧是阴阳转化的关口。 手腕关节内侧是手三阴经脉从胸进入手心的关口，手心是手之六经的北端，是阳出于阴的地方，或者说是由阴转阳的部位，成为四关之一。足踝关节内侧是足三阴经脉从足底而出，入胸的关口，足心是足之六经的北端，是阳入阴的地方，或者说是由阳转阴的部位，也是四关之一。 还有两关是鸠尾穴和脖胦穴（神阙穴）。鸠尾穴位于膈下，释字：隔者，《集韵》：“肓也。”《正韵》：“胸膈，心脾之间。”《释名》：“膈，塞也，管上下，使气与穀不相乱也。又县锺格也。”膈将气与水谷精微分开，我在前面曾经谈过，水谷入胃后经过腐熟后化为精微物质，然后由脾进一步化气，穿过膈，上归于肺，因此说膈是一道关口，是水谷精微化气的一道关口，也是分隔上焦与中焦的一道关口，是后天水谷精微进入人体的关口。 脖胦就是肚脐，肚脐位于人体的正中心，脐以上为天属阳，脐以下为地属阴，因此肚脐是区分人体上下的一道关口，肚脐是婴儿与母亲相连的地方，因此也是区别先天与后天的一道关口。 这就是《黄帝内经》所谓的四关，与后世医家所讲的四关穴不同。金元时代针灸医家窦汉卿的《标幽赋》：“寒热痹痛，开四关而已之。”《针灸大成》：“四关穴，即两合谷、两太冲是也。”现在临床上大都以合谷和太冲两穴为四关穴，两者都是原穴，一个是手阳明大肠经的，一个是足厥阴肝经的，而且两者的位置有对应关系，都是位于第一指（趾）与第二指（趾）之间，两者的功能都可以祛风，合谷祛风解表，太冲解郁息风。因此，后世医家将两者同用，定为四关穴，目的是通过开四关，来疏通全身的气机。但是这个四关与治疗五脏之疾病的四关穴有很大不同。 第一，所谓关，一定是阴阳之关，无论是在哪里都要有阴阳相互转化的现象出现。 第二，经文中所述的四关是人体阴阳转换的四个重要关口，不但可以调理阴阳，而且还主治五脏的疾患，因为手腕关节和足踝关节上的5个穴位是五脏（包括心主）的原穴，是五脏之气出入转化的源头，而鸠尾和脖胦两穴是心气出入的源头，也是先后天的出入关口。《黄帝内经》中的四关穴是脏腑藏精之所，作用机理是精化气。后世医家所讲的四关穴则着重于调气，与前者有所不同。 这句经文的表面意思很清楚，需要思考的是，五脏位于人体最里面的部位，所有的脏腑组织和五脏相比都属于表，因此五脏的疾病也是最深层的。中医判断一个病人的病情轻重不是比较邪气的轻重，而是比较疾病位置的表里深浅，只要是五脏的疾病一定是重病，而且不容易治愈。《黄帝内经》曰：“病入五脏，人就处于半生半死的状态。”但是这里好像很简单似的，十二原穴能治愈五脏的疾病吗？临床上我们知道五脏疾病不是扎几个穴位就能好的，我想古人也知道这一点，因此这里用字很谨慎，“五脏有疾”并非是五脏有“病”，“疾”与“病”还是有区别的，“疾”应该是指早期、急性的疾患，发病比较急，应属早期，而且多属热证、实证，这样的病例如果选穴准确，针灸治疗还是有效果的。而如果是“病”，病程相对比较慢而长，不易治愈。 这样一段经文，字面上看好像很简单，实际上包含着深刻含义，直译经文的意思是，十二原穴是五脏所以能得到三百六十五节的气与味。其意思有两个，第一，十二原穴是三百六十五节的集中反映，三百六十五节的气味总统于十二原穴，十二原穴是连接五脏与三百六十五节的桥梁。第二，三百六十五节是指节气，也就是气穴。气味是指天地阴阳，经云：“阳为气，阴为味。”因此，气味是指穴位的阴阳属性，穴位与中药一样都是有四气五味的不同阴阳属性，四气五味是一个逻辑概念，并非是指具体的物质。四气是指寒热温凉，五味是酸苦甘辛咸，也就是四时五行，穴位也存在着四时五行的关系，五俞穴就是一个典型的例子，具有阴阳五行的特点，也可以分别出其天地阴阳的属性，具体内容在后面会讲到。第三，十二原穴是五脏六腑藏精之所，精的生成源于水谷精微，水谷精微的特性就是天之气与地之味的作用的结果，十二原穴所藏之精气源于三百六十五节的气味。 此段经文与前文相仿，都是指用十二原穴治疗五脏之疾。由于十二原穴内连五脏，外统三百六十五节，五脏之原气反应在十二原穴上，因此五脏有疾时，应该反应在十二原穴上。五脏之疾是指五脏之精化气失调所致的急性病，病位相对不深，病情不是太重。 本文摘自《闯关记我的《黄帝内经》觉悟之旅》 尊重版权，转载请注明出处。 作者：朱燕中 编辑：釋慧祥  |
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