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天疱疮 天疱疮是由心火脾湿内蕴，外感风热毒邪，阻于肌肤所致的以皮肤燎浆水疱，小如芡实，大如棋子，皮破流津，缠绵不愈为特征的一类大疱型皮肤病。本病多发于中年之后，男女均可罹患。常先起于口腔，渐延及头面、胸背、腋下及阴部。病程较久，可反复发作。 诊断依据 1、多见于中年及老年人。 2、皮肤上突然出现燎浆水疱，小若芡实梅李，大若核桃鸡卵，可孤立散在，亦能攒集成群。疱壁菲薄松弛，未破不坚，鼓起无力，周边不红。疱液初清，逐渐色黄或浑浊，甚则内含血水。以手压之，则向四围扩展。触之即破或未触已破，破后糜烂而不易愈合或覆痂屑。常伴有黏膜损害。 3、尼氏征阳性。 4、水疱涂片见天疱疮细胞，组织病理学显示表皮内有棘层松解。 鉴别要点 1、大疱性类天疱疮 多见于老年人，偶可见于儿童，水疱紧张，疱壁较厚，不易破裂，破后疮面易愈合。尼氏征阴性，极少黏膜损害，组织病理学显示表皮下水疱。 2、疱疹样皮炎 多见于青壮年，皮损呈多形性，水疱环状排列，不易溃破，常伴风团、红斑、丘疹，好发于躯干、腰背，自觉剧烈瘙痒。尼氏征阴性，组织病理学显示表皮下水疱。 3、大疱性 多形红斑多见于儿童与青年，大疱周围有红斑，易破，疱液多浑浊、血性，好发于四肢、躯干部位。尼氏征阴性。 4、大疱性 表皮松解症幼年发病，为遗传性疾病，水疱多发生在易摩擦部位如手、肘、足、膝等处。水疱松弛，破后可留瘢痕，疱液清或血性。尼氏征阴性或呈阳性。 辨证论治 1、热毒炽盛证 【证候】起病急骤，燎浆水疱，扩展迅速，糜烂色红或有血疱，伴口舌糜烂，烦躁不安，壮热口渴，灼热痛，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦数有力。 【治法】清热凉血，利湿解毒。 【方药】清瘟败毒饮化裁。水牛角粉6g（冲服），生薏苡仁60g，冬瓜皮60g，丹皮10g，莲子心6g，生地黄30g，黄连6g，栀子10g，黄芩10g，白茅根15g，生石膏30g（先下），地丁10g，生甘草10g. 2、心火炽盛证 【证候】病情较稳定，主要表现为疮面色红，口腔黏膜糜烂较重。伴心烦口干，小便短赤，舌红，苔黄，脉数。 【治法】清心泻火。 【方药】清热泻脾散加减。栀子15g，石膏30g（先下），黄连12g，生地黄20g，黄芩12g，茯苓12g. 3、湿热蕴结证 【证候】皮疹为红斑、水疱，此起彼伏，糜烂渗出，流滋较多，糜烂面大或湿烂成片，伴胸闷纳呆，口渴不欲饮，腹胀便溏，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉滑数。 【治法】清热利湿。 【方药】清脾除湿饮加减。茯苓皮12g，苍术、白术各10g，生薏苡仁15g，六一散10g，丹皮10g，生地黄30g，栀子10g，赤芍10g，茵陈15g. 4、脾虚湿蕴证 【证候】皮损主要为水疱、结痂，厚且不易脱落或疱壁紧张，潮红。伴面色无华，倦怠乏力，腹胀便溏，舌淡胖，苔白腻，脉沉缓。 【治法】健运脾阳，除湿驱邪。 【方药】参苓白术散加减。党参10g，黄芪12g，茯苓10g，白术12g，陈皮6g，冬瓜皮12g，炒山药15g，白扁豆15g，炒薏苡仁20g. 5、气阴两伤证 【证候】病程日久，壮热已退，并无水疱出现。伴气短懒言，神疲乏力，食不甘味，小溲短赤，大便干结，舌红少苔，脉象细数。 【治法】益气养阴，清解余毒 【方药】养阴解毒汤加减。生地黄30g，五味子10g，太子参15g，玄参12g，麦冬10g，石斛12g，天花粉10g，连翘10g，丹皮10g，知母10g，生甘草10g，金银花6g。 其他疗法 1、金银花、地榆各30g，野菊花、秦皮各15g，水煎取汁，外擦患处。 2、疱破糜烂处用黄柏15g，青黛3g，冰片1g，研细和匀，撒于患处。 3、青黛30g，蛤粉10g，黄柏15g，冰片3g，研细和匀。渗水多时，干撒患处；结痂多时，麻油调涂患处。 4、六一散30g，枯矾15g，冰片2g，分别研细和匀，纱布包扑患处。 5、青黛散麻油调涂患处或祛毒油膏外搽。 6、黏膜糜烂处，可选用锡类散、养阴生肌散外洗或外搽。 |
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