门诊来了一位患者，61岁，男性，冠心病心衰＋高血压的，平时冠心病心衰的药物吃的还挺全，心衰控制的还算比较稳定，但是我测量完血压是150/96，我说这个血压控制的不理想，最好再加点药，这样才更好。
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患者说自己在家测量血压是140/90，有时候还能低于140/90，说不太想加降压药，因为他说这个血压是正常的，没有必要再吃更多的降压药。
那么王医生为什么还要给这位患者加药，还要继续降压呢？
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很多朋友血压正好在140/90左右，有一些是已经是高血压的朋友，他们一直吃着降压药，但血压就是在140/90左右徘徊。
那么对于高血压患者，血压降到140/90以下，行不行呢？我们目前的要求，对于成年人来说，高血压的第一目标就是降到140/90以下，这是最低要求。那么这位朋友已经降到第一目标了，为什么还要加药呢？
因为这是第一目标，最低要求，我们降压的第二目标是低于130/80，这样的血压才更理想，这样的理想血压对心脑肾的危害才会更小，所以，我们不能只满足降到140/90以下，如果耐受，最好能降到130/80以下，这样才是我们的目标。
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最最最主要的另一个原因，是这位患者合并冠心病心衰，高血压患者经常伴随很多疾病，而不仅仅是高血压，合并不同疾病，降压的目标不同。
1、高血压合并心力衰，对于高血压合并心力衰竭的患者，推荐的降压目标为 ＜130 / 80mmHg 。高血压合并慢性射血分数降低的心力衰竭，首先推荐应用普利类、洛尔类、螺内酯等降压药。
2、高血压合并冠心病，推荐 ＜140 /90mmHg 作为合并冠心病的高血压患者的降压目标 ，如能耐受，可降至＜130/80mmHg 。稳定性心绞痛的降压药物应首选 洛尔类剂或地平类或地尔硫卓 。
这位患者不但合并冠心病，而且合并心衰，从任何一条理由，都需要把该患者的血压降的更低一些，而不是满足低于140/90。
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3、高血压伴脑中风，病情稳定的脑卒中患者，血压 ≥140 /90mmHg 时应启动降压治疗，降压目标为＜140/90mmHg ，急性缺血性卒中并准备溶栓者的血压应控制在＜180 / 110mmHg。
急性脑出血的降压治疗：收缩压 ＞ 220mmHg 时，应积极使用静脉降压药物降低血压。患者 收缩压＞ 180mmHg 时，可使用静脉降压药物控制血压，160 /90mmHg 可作为参考的降压目标值。
4、高血压伴肾脏疾病，慢性肾脏病患者的降压目标: 无白蛋白尿者为＜ 140 / 90mmHg，有白蛋白尿者为＜130 /80mmHg 。建议 18 ～ 60 岁的慢性肾脏病 合并高血压患者在≥140 /90mmHg 时启动药物降压治疗。慢性肾脏病合并高血压患者的初始降压治疗应包括一种普利或沙坦，单独或联合其他降压药。
5、高血压合并糖尿病，建议糖尿病患者的降压目标为＜ 130 /80mmHg。血压≥140 /90mmHg 的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗。伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗 。
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高血压的朋友，第一目标是140/90，但这只是最低要求；我们不能只满足于这个要求，我们尽可能把血压降到130/80以下；尤其是合并冠心病、心衰、糖尿病、脑血管病、肾病的高血压患者，更应该把血压降到130/80以下。
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