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肺痨是以肺气虚弱，感染痨虫，侵袭肺脏引起的以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、身体逐渐消瘦为特征，具有传染性的慢性消耗性疾病。元·葛可久《十药神书》收藏十方，为我国现存第一部治疗肺痨专著；《医学正传》确立杀虫、补虚两大原则。本病相当于西医肺结核病。 【病因病机】 患者多因禀赋不足或后天失养或病后失调，气血不足，正气虚弱，痨虫乘虚入侵，侵蚀肺体而发本病。 本病的发病，外因主要是痨虫入肺，内因则为气血虚弱、正气亏损。 本病的病理性质主要为阴虚火旺。 病位在肺脏，可累及脾肾，甚至遍及五脏。 【诊断与鉴别诊断】 1．诊断 （1）主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦。 （2）病史：有接触肺痨病人的病史。 （3）X线片可见结核病灶（肺），或查痰结核菌阳性。 2．鉴别诊断 肺痨应与虚劳、肺痿相鉴别。从主要病变脏腑来看，肺痨、肺痿在肺，虚劳在脾肾；但肺痿、虚劳无传染性，而肺痨有较强的传染性；从发病原因来看，肺痨因痨虫袭肺，虚劳因五脏六腑气血、阴阳的虚损，肺痿则因各种肺系病晚期所致；从主症来看肺痨为咳嗽、咯血、潮热、盗汗、消瘦，虚劳则表现为脏腑、气血阴阳虚损各症，肺痿为咳吐浊唾涎沫为主症；从取效治则来看，肺痨为抗痨杀虫补虚，虚劳为调补脏腑气血阴阳，肺痿为协调阴阳为主。 【辨证论治】 辨证要点 （1）辨病理属性：分肺阴亏虚、阴虚火旺、气阴耗伤、阴阳两虚等。 （2）辨主症：咳嗽、咯血、潮热、盗汗等症主次轻重及病理特点，并发症等，以辨其证候所属及病情的轻重。一般来说，病情轻者四大主症未必悉具，而病重者，四大主症严重，大量咯血。 治疗要点 本病应以补虚培元、抗痨杀虫为治疗原则。 （一）肺阴亏虚 1．临床表现 干咳少痰或痰中带血，胸痛，潮热，颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥；舌红苔薄黄、少津，脉细或兼数。 2．治疗原则 滋阴、润肺、杀虫。 3．代表处方 月华丸：北沙参、白菊花、山药、云苓、百部各20克，桑叶、田七、麦冬、阿胶（烊）、天冬、生地、熟地各10克，川贝（冲）、獭肝各3克。 4．加减应用 （1）临证时可加玉竹、百合各20克，羊乳100毫升等滋补肺阴。 （2）痰中带血丝较多者加白及20克，仙鹤草、藕节炭各10克，以凉血止血。 （3）低热者加银柴胡、地骨皮、十大功劳、胡黄连各10克，以清虚热。 （4）胸痛者加郁金10克，延胡索15克，以活络止痛。 （二）阴虚火旺 1．临床表现 呛咳气急，痰少质黏或吐稠痰、量多，时时咯血，血色鲜红；午后潮热、五心烦热，骨蒸，颧红，口渴，心烦，失眠盗汗，急躁易怒，胸胁掣痛。男性可见遗精，女性可见月经不调；舌红干、苔薄黄或剥，脉细数。 2．治疗原则 滋阴、降火、杀虫。 3．代表处方 百合固金汤：百合、麦冬、玄参各20克，生地、熟地、当归、炒白芍、桔梗、浙贝母、生甘草各10克。 4．加减应用 （1）临证时可加百部、白及各20克，阿胶10克（烊），以补肺止血杀虫。 （2）骨蒸劳热日久不退者用清骨散，以清热退蒸。 （3）火旺热甚者加胡黄连、黄芩、黄柏各10克，以清泻肺火。 （4）咳痰黄稠浊加鱼腥草20克，桑白皮、知母、金荞麦根各10克，以清肺祛痰。 （5）咯血加黑山栀、紫珠草、大黄炭、地榆炭各10克，以凉血止血。 （6）胸痛咯血紫黯成块，加田七、茜草根、花蕊石各10克，以活血止血。 （7）盗汗加麻黄根、浮小麦各30克，煅牡蛎20克，乌梅10克，以敛虚汗。 （8）声嘶加凤凰衣5克，木蝴蝶8克，诃子、胡桃肉各10克，白蜜适量，以调肺肾，通音声。 （三）气阴耗伤 1．临床表现 咳嗽无力，气短声低，或咯血，血色淡红；午后潮热，畏风怕冷，自汗，纳少便溏，面色?白，颧红；舌质光淡，边有齿印，苔薄干，脉细弱数。 2．治疗原则 益气、养阴、杀虫。 3．代表处方 保真汤：黄芪、白芍、赤白茯苓各20克，五味子、天冬、人参、麦冬、白术、生地、熟地、当归、赤芍、地骨皮、知母、生甘草、黄柏、柴胡、厚朴、陈皮各10克，莲心、生姜各6克，大枣6枚。 4．加减应用 （1）临证时可加白及20克，百部10克，以补肺杀虫。 （2）咳嗽痰稀者，可加紫菀、款冬花、苏子各10克，以温润止咳。 （3）若挟有痰湿症状者，可加云苓20克，法夏、陈皮各10克，以祛痰除湿。 （4）痰中带血丝较多者加白及20克，仙鹤草、三七各10克，以止血。 （5）低热者加银柴胡、地骨皮、十大功劳、胡黄连各10克，以清虚热。 （6）若兼有脾虚，症见纳差、腹胀、便溏者，去地黄、麦冬、天冬等，加扁豆、薏苡仁、白莲子各20克，以甘淡健脾。 （四）阴阳两虚 1．临床表现 干咳少痰或痰中带血，胸痛；潮热、颧红，或有轻微盗汗，口干咽燥；舌红苔薄黄、少津，脉细或兼数。 2．治疗原则 滋补阴阳。 3．代表处方 补天大造丸：白芍、龟板（先煎）、炙黄芪、茯苓、枸杞子、山药、枣仁各20克，鹿角胶15克，远志、白术、紫河车、人参、熟地黄、当归各10克。 4．加减应用 （1）若肾虚气喘者，加胡桃仁20克，冬虫夏草、五味子各10克，蛤蚧5克，以补肾纳气。 （2）阳虚血瘀水停者，用五苓散合真武汤加丹参20克，当归10克，以活血温阳利水。 （3）若五更泻者，去熟地，加煨豆蔻、补骨脂各10克，吴茱萸5克，以温补脾肾，固肠止泻。 （4）若心慌者，加紫石英、丹参各10克，以镇心宁神。 【其他疗法】 1．中成药疗法 （1）肺阴亏虚之肺痨可另服琼玉膏或养阴清肺膏15ml，每日3次口服。 （2）阴虚火旺者，可服羊胆丸3克，每日3次，忌食辛冷油腻食物。 （3）气阴两虚者，可服人参固本丸9克，每日3次，温开水送服。 （4）阴阳两虚者，可服龟鹿二仙胶6克，每日3次，温开水送服。 2．单方验方 （1）龟片：摄龟（俗名克蛇龟），烧炭，研粉轧片，每片0．5克，每次4片，每日3次。 （2）羊胆，烘干研粉，装胶囊，每次1粒，每日3次口服。 （3）白及散：白及、百部、牡蛎、炮山甲各等份为末，如症状严重，百部加倍，每服3～5克，每日2～3次。 3．外治法 （1）贴敷法：净灵脂、白芥子、大蒜泥各15克，生甘草6克研末，同捣匀，入醋少量，摊纱布上，敷颈椎至腰椎夹脊旁开1寸，1～2小时后皮肤有灼热感去之，每7日1次。 （2）雾化吸入：大蒜泥30～35克捣碎，放入雾化吸入瓶内，每周2次，每次30～60分钟，3个月为1疗程。 4．饮食疗法 （1）黄精冰糖。将黄精50克先用清水浸泡，加冰糖30克，文火煎1小时，吃黄精喝汤，每天1～2次，适用于肺阴亏虚型肺痨。 （2）银耳洗净，用热水泡发，放入冰糖适量，隔水炖服，早晚各1次，适用于阴虚火旺型肺痨。 （3）猪肺250克，百合30克，党参15克，加水适量，文火煮，熟后调味，饮汤食猪肺，每天1剂，分2次服，适用于气阴两虚型肺痨。 （4）生晒吉林人参、冬虫夏草各10克，大枣5枚，冰糖适量，每晚1次隔水炖服，适用于阴阳两虚型肺痨。 【预防调摄】 1．防重于治，预防传染。肺痨病人应隔离治疗，体弱者尽可能不接触病人。 2．保养元气，注意锻炼身体，增强体质。 3．患病后应积极早治，加强饮食营养，适当多吃一些甲鱼、母鸡、牛羊乳、山药、雪梨、鲜百合、白木耳等。 4．戒烟酒，少房事，忌辛辣煎炸，保持心情愉快。（钟洪） |
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