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1 病症 崔某，男，3岁半，2018.4.10初诊，反复咳嗽半月余，早晚明显，夜汗出较多，流脓稠涕，咳嗽有痰，二便正常，平时饮食不太好，睡眠可，体重14千克。 刻症：双手及胸背部细小皮疹伴瘙痒2周多，舌暗红润苔白微腻，舌尖感觉比一般人要长，要突出些，水滴形的，就像气球装了水但是没有完全吹到底的那种样子，当然此人的舌不肿哈，就既往有鼻炎病史。 处方1：紫草10克 甘草5克，用菜籽油或橄榄油煎熟稍凉后入上药，滤后外用于皮疹处。处方： 桂枝8白芍8炙甘草4大枣20黄芪15生白术15防风8当归10枳壳10竹叶柴胡10生姜2片自备 3付3天 思路 咳嗽的时间是早晚，醒来或入睡时候，可以看做阴阳交接的时刻，夜间汗出多的小儿我会考虑少阳，子时以后一阳生，也就是少阳，小儿为纯阳之体，我一般会考虑少阳柴胡剂，舌暗润苔薄白，脉沉细，我一般会考虑桂枝汤，同时患儿饮食不好，桂枝汤可以兼顾太阴，皮肤过敏及汗出也可以视为营卫不和的一种情况，桂枝汤本身可以治疗体弱的年老的小儿的虚弱性的这一类人。 从脉，脉沉细数，徐汝奇老师在谈仲景脉法的时候说这样的脉是二阴一阳脉，我可不可以根据脉的特点至少分析出患者有阴证和阳证，而且患儿的阴证的成份要多一些，也就是虚证成份更多，所以我考虑患者有太阴证有少阳证，冯世伦冯老见小儿夜汗一般会考虑阳明证，根据邓文斌老师对四逆散的总结我觉得四逆散可以视为少阳阳明证，患儿的病程那么久了也有气机郁滞的可能，四逆散在伤寒论条文里看来可以治疗咳嗽的； 从病因，玉屏风散可以固表提高正气，患儿有鼻炎病史， 从舌，暗，可能有营血不通的一面，加当归，当归本身可以止咳。当归与芍药的四物汤之半，皮肤病与血有关，刘志杰老师治皮肤病就经常会提到到当归。 所以给出的是桂枝汤、四逆散（我一般喜欢用枳壳代替枳实对于比较偏虚弱的人）、玉屏风散改汤加当归。 对于皮疹，皮肤过敏的治疗我当时没报好大希望，但小儿皮肤过敏病机应该是比较单纯的，患儿皮肤微干痒，我以前跟其他患儿开过紫草叫家长自制紫草油外用于小儿肛周皮肤发红，市面上也有婴儿紫草油买，今加了一味生甘草清热解毒，紫草抗过敏止痒。我又想到了山东高树中教授的《中医脐疗大全》的影响，嘱家属在患儿脐部进行短时间进行拔罐，1-2分钟每次，每天1-2次，对皮肤过敏应该是有帮助的。 几天过后患者家长多次联系我，因放假及患儿周末也有安排，4月18日再来复诊。 正如家长所言，患者的皮疹好很多，背部及胸部几乎消完，双手还有少量皮疹而且颜色变浅很多，黄煌教授在谈仲景五十味药中提有甘草具有帮助粘膜修复，解毒，干枯羸瘦者适合，甘草可以说是中医的“激素”，但它没有西药激素的副作用那么多和容易反复的缺点，此案是外用副作用基本不会用，量小。家长发现脐部有异样，有些针尖样的出血点，怕拔“伤”了所以不敢再拔。 本次，4月18日，患儿咳嗽明显减轻，流脓稠涕明显减少，目前只白天咳嗽，夜间没咳嗽，夜汗出现象有减少，饮食可，大便开始干（可能后面是溏或者正常的），睡眠可，舌淡红偏暗，苔白腻，双侧脉沉细数。这次患儿的脉细比上次更明显些，有力，我觉得患儿应该是有好转的脉象，通过家长的诉说，患儿长期有黑眼圈，这次仔细看发现下眼睑真的是有黑眼圈，皮肤颜色要暗一些，这就是传说中的有水或水饮的一种表现，据邓文斌老师的总结有黑眼圈，舌水润欲滴，这就是水的表现，家长提供的这个症状给我的一种思路，患儿有水饮的问题，反复咳20多天了，除了桂枝汤还能加点别的吗？我想到了桂枝加厚朴杏子汤，厚朴偏温，故去掉，杏仁可以止咳，归肺和大肠，患儿这次是以咳嗽为主要就诊目的，所以这次在上次的方上做了一改进，选的是桂枝加厚朴杏子汤去厚朴，四逆散，苓桂术甘汤 桂枝8白芍12炙甘草6大枣20竹叶柴胡8（药房只有竹叶柴胡）枳壳8杏仁10白术10茯苓10生姜二片 3剂3付 19日家长发微信诉患儿咳嗽好了很多了。 作者姜翠萍 从事基层医疗工作10年，2016年开始进入广义经方班学习，目前在社区卫生服务中心工作，探索用经方治疗社区呼吸、消化、妇科等疾病。 |
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