 1、“烦躁不得眠”、“微热消渴”、“烦渴者”、“吐涎沫而癫眩”、“小便不利”。 烦躁不眠是水饮扰乱营卫；微热消渴，水饮阻碍津液上承；吐涎沫而癫眩，水饮上扰头目；小便不利，水饮阻碍膀胱气化不行。 二、组成 猪苓十八铢，去皮 泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两，去皮 上五味，捣为散。以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。 三、方解 本方是泽泻汤（泽泻，白术）加茯苓（眩晕），加猪苓利水，加桂枝气化解表热。 太阳太阴证或是太阴水湿不气化而引起诸证。二苓、术、泽泻，利水消除水饮，桂枝蒸腾气化，水湿遇热则容易蒸腾气化。 四、辨证要点 1、发热汗出，口渴，小便不利为主症。 2、或然症为：头昏，失眠，心悸动，多尿或是少尿。 3、泽泻量必须大于所有药物，散剂最佳、服后饮温水、出微汗为好，有人认为五苓散为发汗剂，也可以看作是利水剂。 4、五苓散体质：胖人形体肥，面色黄暗或白、身体困重、沉重、易腹胀、腹泻、水泻、舌体胖大、舌质白滑、舌苔水滑，脉弦滑；瘦人肚脐下动悸，喝水呕吐。 5、胃内有停水，气上冲，伴有表证，心下部有震水音，腹部软，脐下悸。 五、病机辨证 水饮湿邪阻隔气化津证。 六、加减运用 1、五苓散去桂枝则是时方的四苓散； 2、五苓散加人参即是时方的春泽汤，更加气化； 3、五苓散加甘草等于加入苓桂术甘汤，加重泽泻的量，泽泻与茯苓构成泽泻汤，在严重太阴水饮眩晕我加重泽泻的量70克，甚至90克，再加炙甘草，基本医两剂见效果。 4、有时五苓散可以再加肉桂，加强气化，打成散剂时，最好用肉桂代替桂枝，肉桂容易打细。 5、五苓散加椒目利水消肿； 6、五苓散加寒水石，石膏，滑石（桂苓甘露饮）太阳太阴阳明证，三石头都是阳明药物。 7、五苓散加茵陈，针对太阳阳明太阴证。 8、五苓散加防己薏仁，治疗寒湿痹证，相当于加入了木防己汤（桂枝、防己、薏仁）。 9、五苓散加小茴香治疗其他药物治疗的不能伸腰有特效。 10、五苓散加禹攻散治疗水湿腰痛有效果（小香，黑丑（炒））。 11、皮肤病慢性化后干燥，脱屑，皲裂现象，用当归饮子等方滋阴药物无效果时，运用本方有效果。 七、合方运用 1、小柴胡汤加五苓散为柴苓汤，治疗肝胆疾病； 2、小柴胡汤加五苓散加茵陈为茵陈柴苓汤，也可治疗肝胆疾病； 3、大柴胡汤加五苓散称柴苓汤 ，也可治疗肝胆疾病； 4、五苓散加真武汤加麻黄附子细辛，治疗心衰水肿； 5、小青龙加五苓散，治疗咳喘水肿等心肺疾病； 6、五苓散加当归芍药散，治疗太阴水湿血虚证； 7、厚朴草果汤加五苓散，治疗中焦寒湿湿重证； 8、五苓散加茵陈蒿汤，治疗阳明太阴证黄疸； 9、五苓散加真武汤防己黄芪汤，也可治疗心衰水肿； 10、五苓散加四逆汤，针对太阴寒湿水饮。 11、五苓散加猪苓汤或是五苓散加四逆散治疗尿路感染。 八、临床运用 ①小便不利，小便过利②不渴，消渴③多尿，遗尿④癫眩⑤多汗⑥水肿⑦腹胀，水泻⑧干燥综合症⑨水疝⑩偏头痛⑪小儿流延⑫三叉神经痛。 九、类方鉴别 1、真武汤治疗水肿，是少阴虚寒水肿，是附子体质；本方是太阳太阴气机不化水湿，是太阴水湿体质。 2、越婢汤是太阳阳明湿热引起的风水证水肿。 3、防己黄芪汤治疗的水肿是太阳太阴水肿，太阳表虚不固伴有太阴水湿。 4、茯苓甘草汤：是苓桂术甘汤，白术换成生姜，生姜止呕，发散水湿，治疗心饮在心下引起的悸动，不渴；五苓散的水饮可以停在全身任何部位，同时伴口渴。 十、运用注意事项： 1、本方泽泻必须大于所有药物。 2、本方煎煮可以，效果最好为散剂。 3 、以白饮和服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。米汤水冲服好，多饮温水滋生胃液，津液强则有利于发汗，汗出愈，这就说明了本方起作用机理本方也属于广汗剂。 4、津液丢失者不能用本方利水（从猪苓汤感悟出来）。 【临床验案】 1、顽固头痛（肾炎性、高血压性）与五苓散 一位41岁妇女，10年来患慢性胃炎，有显著的蛋白尿。血压240/140mmHg。其高血压和蛋白尿久治无效。患者健康状态一般还好，但苦于顽固性头痛，肩凝和心下痞满。对此患者连续试用了八物降下汤、大柴胡汤和半夏泻心汤，但是自觉症状和他觉症状皆不见好转。而且患者主诉头痛更加剧烈起来，常常卧床不起。太阳穴处和后头部疼痛更甚。对此剧烈头痛投于两剂五苓散各2.0克，结果头痛大为减轻，患者心情转佳。因用五苓散治好了10年来的头痛，故患者高兴异常，象是又获得了新生。可是经查，尿中之蛋白仍是强阳性，血压亦停留在200/130mmHg，至今已服药3年，但尚未停药。然而，尽管如此，用五苓散还是把病人从过去长期头痛的痛苦中解脱了出来。 选自《汉方诊疗百话摘编》矢数道明（日） 例2.三十年头痛与五苓汤 患者女性，52岁，1965年8月29日就诊。主诉三十年来患顽固性头痛。早上起床不久便开始，一直头痛一天。前额部与头顶部头痛明显。心情烦躁、头晕耳鸣。 患者体格营养中等，脉象、舌苔未见异常。血压偏低，110/80mmHg.开始试投清上蠲痛汤15剂，不见好转。于是改用此方与五苓汤的合方，略见好转。后又改为单用五苓汤，结果一个月后头痛减轻三成。继续服用两个月，遂好转五成。现仍在服药中。此顽固头痛虽未痊愈，但可以充分肯定五苓汤的效果。 选自《汉方诊疗百话摘编》矢数道明（日） 例3.偏头痛与五苓汤 过去曾多次报告过五苓汤的治例。偏头痛也好，三叉神经痛也好，作者都喜欢用五苓汤，且效果良好。一位46岁女性患者，一个月前出现右侧偏头痛，右肩凝、足甚冷，每天靠镇痛药坚持。因此，没有食欲，一个月就瘦了4公斤。血压150/100mmHg.心下部痞满、疼痛。体格营养正常，面色尚可，无舌苔。口渴，但大小便却不见异常。患者虽有口渴，但不属小便不利，又不是小便频数，根据经验来看还是取五苓汤为宜。服之7日，头痛好转一半，不用镇痛药亦可忍受。同时食欲增加，口渴减轻，足冷消失。因患者还有明显的肩凝症状，故于五苓散复加葛根，投予10剂，使头痛。肩凝全部消失。血压120/60mmHg. 选自《汉方诊疗百话摘编》矢数道明（日） 本文选自邓文斌《经方方证躬耕率》 |
|
|
