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一、条文：治伤寒三四日不瘥，身体烦毒而热方。 二、组成：葛根八两， 生姜二两， 龙胆草、大青叶各半两， 桂心 、甘草（炙）、麻黄（去节）各二两， 葳蕤一两， 芍药 、黄芩各二两， 石膏（碎）升麻一两。 上十二味，切。以水1升，先煮葛根、麻黄取八升，掠去沫后，纳余药，再煎至三升，分四服，日三夜一。 三、方解 1、葛根、生姜、桂枝、甘草、麻黄：简化葛根汤，对应与太阳表实证，恶寒发热，身体疼痛，不出汗。 2、黄芩、芍药、甘草、生姜：简化黄芩汤，对应少阳热。 3、龙胆草、大青叶、黄芩，石膏：都是阳明药物，对应阳明火热的高热，烦躁，口渴。 4、葳蕤：生津补虚。 四、病机辨证：三阳合并 五、临床运用心得 1、本方是三阳合并，或是太阳阳明合并。 2、本方去掉苦寒伤脾胃的龙胆草，加入柴胡，就有小柴胡汤之义，高热更要重用柴胡。 3、如果太阳表实合并少阳合并太阴证，加柴胡（柴胡黄芩同用），重用柴胡，去掉苦寒清热解毒药，加平胃散。 六、医案 中医小白邓琳姝：三副中药治疗高热不退案 曹某，男，46岁，2019年9月20日白天出现鼻塞咳嗽的情况。我在第二天对他进行诊治。 刻诊：鼻塞、流清鼻涕，觉得喉咙烫。咳痰不易咳出，白色的痰。体温升高，浑身没有力气，怕冷，头昏脑胀，气紧气短，无汗，浑身痛，大便未解，纳呆，口稍微有点干，喝水会舒服一点。胖大舌，苔白齿痕多。左右脉均疾数。 辨证：太阳表实夹太阴水饮证。 处方：小青龙汤加半夏厚朴汤、橘枳姜汤加茯苓、葛根。 麻黄20g 桂枝15g 生姜20g 细辛15g 半夏30g 炙甘草20g 白芍20g 五味子15g 陈皮30g 枳壳30g 厚朴20g 茯苓30g 葛根40g 一剂。麻黄需要用水煮5分钟，倒掉水，留药渣入药。药物煎煮40分钟后服用。 并进行了中医外治法刮痧背部膀胱经，背部艾灸肺俞以及大椎。 令我没有想到的是，患者回家后穿了很厚很厚的衣服捂汗，出了很多的汗。
我在晚上将中药熬制好给患者服用，患者服药后，鼻塞、气紧、咳嗽的情况都出现好转，但是发烧的情况没有好转。喝完药下去，当时出了汗退了烧，可是不过一会儿又烧起来了，持续了一晚上。 由于第二天要上班，我在中午的时候来到患者家中，再次对他进行四诊诊治。患者服用了两次昨日处方的药液，我决定更改处方。  患者已排便，所有的症状都有所减缓，但是仍然反复发烧。发烧的间隔时间大约是半个小时左右。每次都是稍微出一些汗，汗出烧退，但是不一会儿又会继续烧起来。 患者非常怕冷，不敢掀开被子。自觉额头紧，肚子也有不舒服的情况，双侧脉还是很快。 此时患者非常难受，表示不愿意再吃中药，想用西药退烧。我劝他再服用一次药物试试，西药退烧只解决当时问题，不解决根本原因。 辨证：少阳证夹太阳表实证。 处方：小柴胡汤去黄芩加葛根汤加莱菔子。 柴胡50g 党参15g 半夏20g 炙甘草20g 大枣15g 葛根40g 桂枝20g 生麻黄20g 生姜20g 白芍20g 莱菔子40g 一剂。麻黄需要用水煮5分钟，倒掉水，留药渣入药。 药物煎煮40分钟后，需过滤后再次将药液煎煮10分钟，分三次服用。  柴胡剂量要偏大才能退烧，去黄芩是因为患者暂时除了发烧的情况，没有其他任何的热像。患者服药后继续发热，发热后出汗。 这一次出汗后体温稳定了将近两三个小时。两三个小时后患者再次出现发烧的情况，继续服用药液。 服用后仍然出现出汗的情况，嘱咐患者及时补水，当晚退烧后就再也没有发烧。 当天晚上患者就告诉我他不怕冷了，也敢把腿露出来了。
第二天早上，患者没有发烧，有少量的鼻涕，咳嗽，额头紧，肚子扔稍微不舒服，不再怕冷，吃得下，稍微有点力气，但大便依旧不太成形，不太想喝水。舌苔和舌质没有改变，依旧是胖大舌齿痕多。 辨证：太阳表实夹太阴水饮证。 处方：五积散加减与排脓散排脓汤加减。 麻黄10g 白芷20g 葱白4根 紫苏叶20g 生姜15g 半夏30g 厚朴25g 炒白芍20g 炙甘草15g 桔梗20g 枳壳20g 茯苓30g 炒白术30g 陈皮30g 一剂。麻黄需要用水煮3分钟，倒掉水，留药渣入药。药物煎煮40分钟，分三次服用。 患者服用后一切良好。 患者素有过敏性鼻炎史，嘱咐他后续用中医调理以除水饮排痰湿。
【后记】 同一个病人，千人千方。我虽是中医院校毕业，由于工作原因，平常却很少运用经方。非常感谢邓文斌老师对我的指导！也欢迎诸位老师的批评指导！ 我在这个病案中得到的教训：若是风寒引起的发烧，那么出汗过后患者的情况就会得到缓解，一般情况下是不会再发烧的。
可是如果出现了反复发烧再退烧这样的情况其实就要考虑少阳证了，因为少阳半表半里之寒热往来指的就是正邪相争，各有进退，故寒来而热往，热来而寒去，寒热交替而作。 也就是说，邪胜则恶寒，正胜则发热。寒热往来并不是患者自己口述一会儿冷，一会儿热这么片面的情况，需要医者仔细观察。 今天分享的葛根龙胆汤就非常适合类似的病证，望大家临床多多实践。 |
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