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支气管胸膜瘘的诊断： (一)病史采集要点 1.详细询问病史，症状注意高热、咳嗽及咯痰。 2.注意病史发生经过，足起病较急还是表现为原发病症状逐步加重。 3.注意痰液的性状，有无与体位有关的持续刺激性咳嗽、咳痰。 4.注意有无肺部手术史、胸部外伤史、肺癌放、化疗及肺部感染如结核、真菌感染等病史。 (二)体格检查要点 1.一般情况注意生命体征，血压、体温、脉搏、有无呼吸困难。 2.局部检查特别注意肺部检查，注意以下情况①胸部有无损伤及手术伤口，有无胸部、颈部及头面部皮下气肿。②仔细昕诊，注意呼吸音有无减弱、消失。③有无一侧胸部饱满、叩诊呈过度清音或实音。④注意有无气管及心尖搏动向一侧移位。 (三)辅助检查要点 1.实验室检查血常规检查可见白细胞增多，分类核左移。痰液或胸液细菌培养、染色、药敏试验以及血培养对于明确病原菌有帮助。如果怀疑结核，需进行抗酸染色和分枝杆菌培养。 2.X线检查检查有无支气管胸膜瘘形成的最简便方法是胸部平片，本症的X线表现为大量胸腔积液或液气胸，在原来没有液气胸的病例出现液气胸平面或全肺切除术后早期液平面下降而后期再次出现液平等均提示有支气管胸膜瘘的可能。由于手术而移位的纵隔又回到了中线位置，特别是气管影返回原位，对侧肺发生吸入性肺炎均可提供诊断线索。 3.胸部CT检查 有助于明确脓腔部位、大小及有无支气管胸膜瘘。了解有无纵隔移位、肺部有无吸入性肺炎等。 4.胸部超声明确脓腔部位、大小及脓腔内情况，有无分隔等。 5.支气管碘油造影 支气管碘油造影检查可从碘油漏出处有助于确定瘘的位置。 6.其他胸腔穿刺抽液可抽出与咳痰性状相同的脓液，或从胸腔注入美蓝，若随后痰中出现美蓝则可确诊。另外，对于有胸腔引流管及胸壁窦道患者，可注入造影剂(碘油或碘化钠)进行造影检查,有助于明确脓腔部位、大小及有无支气管胸膜瘘。 鉴别诊断： 支气管胸膜瘘根据病史(胸内及邻近脏器的原发病因病灶)、临床表现，胸部影像学检查及超声检查，可做出诊断。诊断性胸腔穿刺抽得脓液并做细菌学检验，胸腔注入美蓝痰中出现美蓝可获明确诊断。依此可与肺内原发病变(肺脓肿、肺不张、肿瘤)、单纯胸腔积液及胸膜肿瘤等鉴别。 |
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