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杂志君小芯，在此恭候！ 作 者：王 莉, 徐敏芝, 伍 勇 作者单位：扬州大学附属医院心功能科 左右都可以滑动打开心扉 摘 要 目的 探讨老年急性心肌炎ST段抬高患者的临床特点，为临床诊治提供参考。方法 对我院收治的87例老年急性心肌炎患者进行回顾性分析，以心电图ST段是否抬高作为分组依据，将ST段抬高患者纳入A组，非ST段抬高患者纳入B组，比较ST段抬高与否的临床特点，包括治疗方式、转归、实验室及辅助检查等。统计心源性休克、室颤以及死亡等心脏不良事件的发生情况。结果 A组的呼吸机应用率显著高于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的临时起搏器、CRRT、主动脉球囊反搏、体外膜肺氧合治疗率均略高于B组，但差异无统计学意义（P均＞0.05）；A组的CK峰值、CKMB峰值、TnⅠ峰值等心肌损伤标志物水平均显著高于B组（P均＜0.05）；A组心脏不良事件发生率为20.8%，较B组的2.5%显著升高（P＜0.05）。结论 老年急性心肌炎患者中表现为ST段抬高的患者具有起病急、病情重、进展迅速的特点，且室颤等心脏不良事件的发生风险更大，因此临床医师应高度重视ST段抬高的老年急性心肌炎患者，并及时进行针对性治疗。 关键词 急性心肌炎, ST段抬高, 心脏不良事件  急性心肌炎是指由病毒、细菌、真菌、免疫反应以及物理化学等因素引起的心肌局灶性或弥漫性急性、亚急性、慢性炎症性反应，以腺病毒和柯萨奇病毒感染最为常见，多个年龄段均可发病，以小儿及青少年发病率最高[1-2]。有研究显示，心电图表现为Q波形成或QRS增宽的急性心肌炎患者多预后不佳，但临床对ST段抬高特征患者特点的研究较少，为此，本研究分析了老年急性心肌炎ST段抬高与非ST段抬高患者的临床特点及预后，现报告如下。 1 资料与方法1.1 一般资料对我院2016年1月至2019年1月收治的87例老年急性心肌炎患者进行回顾性分析，其中男52例，女35例，年龄60～79(68.74±2.67)岁，以心电图ST段是否抬高作为分组依据，将ST段抬高患者纳入A组，将非ST段抬高患者纳入B组，两组基线资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具体见表1。 表1 两组患者入院时基线资料比较 n(%)
纳入标准：① 患者均为年龄≥60岁的老年患者；② 诊断均符合《内科学》第九版关于急性心肌炎的相关诊断标准；③ 患者均存在胸闷、胸痛、心悸、乏力等临床表现和心电图改变。排除标准：排除合并其他心脏疾病的患者。心电图ST段抬高诊断标准：≥2个相邻导联ST段抬高，即肢导联≥0.1 mV，胸导联≥0.2 mV；心电图非ST段抬高包括心电图正常、ST段压低、T波改变患者[3]。 1.3 观察指标比较两组患者的临床特点，包括：① 呼吸机、临时起搏器、体外膜肺氧合(ECMO)、连续性肾替代治疗(CRRT)、主动脉球囊反搏(IABP)等治疗方式的应用情况及转归；② 实验室及辅助检查等；③ 统计心源性休克、室颤以及死亡等心脏不良事件的发生情况。 1.4 统计学分析本组研究采用SPSS 22.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料用(n/%)表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果2.1 两组患者的治疗方式及转归结果分析A组的呼吸机应用率显著高于B组(P<0.05)；A组的临时起搏器、CRRT、IABP、ECMO治疗率均略高于B组，但差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表2。87例老年急性心肌炎患者中有4例并发急性暴发性心肌炎，均为A组患者，其中1例患者血流动力学稳定性不佳，给予ECMO辅助治疗7 d后好转，最终抢救成功，3例患者给予IABP治疗后，2例患者治疗成功，1例患者死亡，其余患者均好转出院。 表2 两组患者的治疗方式及转归统计结果分析 n(%) 2.2 两组患者的实验室及辅助检查统计结果分析A组的CK峰值、CKMB峰值、TnⅠ峰值等心肌损伤标志物水平均显著高于B组(P<0.05)；但两组患者的左室射血分数、左室舒张末内径等超声心动图指标差异无统计学意义(P>0.05)，具体见表3。 表3 两组患者的实验室及辅助检查统计结果分析 2.3 两组心脏不良事件发生情况统计结果分析A组患者心脏不良事件发生率为20.8%，较B组患者(2.5%)显著升高，其中A组心源性休克、室颤以及死亡的发生率分别为10.4%、8.3%、2.1%，均显著高于B组(P<0.05)，具体见表4。 表4 两组心脏不良事件发生情况统计结果分析 n(%) 3 讨 论急性心肌炎的症状不典型，心电图是筛查和协助心肌炎诊断的主要检查方法，其表现包括非特异性ST段改变、T波倒置、出现Q波、R波递增不良等[4-5]。患者病情严重程度不一，轻者可无自觉症状，严重者可合并胸闷、胸痛、心悸、乏力等临床表现，询问病史多有上呼吸道感染等前驱感染病史，于2～3周后出现房室阻滞、心脏扩大等表现，心肌酶学检查常见肌钙蛋白升高。若患者有前驱感染史并存在上述症状及心电图改变，应警惕心肌炎[6]。近年来，急性心肌炎在老年人群的发病率逐渐升高，由于其症状缺乏特异性，常与急性肠胃炎、急性心肌梗死等病症混淆，如未经及时治疗，病情进展可导致心律失常、心力衰竭，甚至猝死[7]。有学者认为，急性心肌炎患者存在多个炎性病灶，广泛分布但无规则性，可导致心肌损伤、缺血甚至坏死，从而对心室、心房传导产生影响，因此患者常见ST段改变与T波倒置等心电图表现。本研究分析了急性心肌炎患者ST段抬高与否的临床特点，以期为其临床诊断及预后评估提供参考。 本研究结果显示：A组的CK峰值、CKMB峰值、TnⅠ峰值等心肌损伤标志物水平均显著高于B组(P<0.05)；A组患者心脏不良事件发生率为20.8%，较B组显著升高(P<0.05)，说明有ST段抬高表现的急性心肌炎患者心肌损伤标志物上升更为显著，且预后较非ST段抬高患者更差，与杨虹波等[8]和Huber等[9]的研究结论基本一致。Huber认为，ST段抬高患者的心肌坏死面积更大，且心电图的变化在一定程度上可提示患者预后。急性暴发性心肌炎是急性心肌炎的重症期表现，具有病情进展迅速的特点，死亡率高达50%以上，CRRT、IABP、ECMO等均为临床常用抢救方法，本研究中A组的呼吸机应用率显著高于B组(P<0.05)；A组的临时起搏器、CRRT、IABP、ECMO治疗发生率均略高于B组(P>0.05)，本组4例并发急性暴发性心肌炎，均为ST段抬高患者，其中1例给予ECMO辅助治疗7 d后好转，3例患者给予IABP治疗后，2例患者治疗成功，1例患者死亡。ST段抬高患者的预后不佳，因此临床应加强对ST段抬高急性心肌炎患者的病情监测，以及时发现暴发性心肌炎征象并对症处理[10]。急性心肌炎发病急、病情重，但出院存活率处于较高水平，本研究ST段抬高患者经过及时处理，合理运用医疗器械辅助治疗，存活率达到了97.92%，非ST段抬高患者存活率则达到了100.00%，分析其原因可能与心肌可逆性良好相关。 综上所述，老年急性心肌炎表现为ST段抬高的患者具有起病急、病情重、进展迅速的特点，且室颤等心脏不良事件的发生风险更大，因此临床医师应高度重视ST段抬高的急性心肌炎患者，加强病情监测并及时进行针对性治疗。 参 考 文 献[1] 陈矢，胡晓晟，梁宜.心电图以ST段抬高为特征的老年急性心肌炎临床特点分析[J].中华全科医学，2019，17(1):59-62. [2] 宁尚秋，尼玛，伊比然恨，等.ST段抬高与非ST段抬高的成人急性心肌炎临床特点比较[J].中华急诊医学杂志，2017，26(6):697-702. [3] 李舒承，王虹，孙立.酷似急性ST段抬高型心肌梗死的病毒性心肌炎1例[J].承德医学院学报，2018，35(3):255-256. [4] 余钷.ST段抬高性室性早搏出现恶性心律失常事件分析[J].中华心律失常学杂志，2017，21(3):238-241. [5] Althof N，Goetzke CC，Kespohl M，et al. The immunoproteasome-specific inhibitor ONX 0914 reverses susceptibility to acute viral myocarditis[J]. EMBO Mol Med，2018，10(2):200-218. [6] 沈丽萍，汪自龙.急性ST段抬高型心肌梗死心电图表现特征及临床价值研究[J].陕西医学杂志，2018，47(5):597-599. [7] 程晓莉，马志玲.急性ST段抬高型心肌梗死心电图的诊断价值探讨[J].西南国防医药，2018，28(12):1211-1213. [8] 杨虹波，程宽，黄浙勇，等.电生理检查房间隔穿刺后胸痛伴ST段抬高一例[J].中华心血管病杂志，2018，46(7):567-568. [9] Huber AT，Bravetti M，Lamy J，et al. Non-invasive differentiation of idiopathic inflammatory myopathy with cardiac involvement from acute viral myocarditis using cardiovascular magnetic resonance imaging T1 and T2 mapping[J]. J Cardiovasc Magn Reson，2018，20(1):11. [10] 王丙剑，耿金，李倩君，等.急性ST段抬高型心肌梗死患者血流储备分数与冠状动脉造影定量分析的关系[J].中华高血压杂志，2018，26(3):248-252. |
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