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二甲双胍是2型糖尿病的首选一线用药，但是因为它比较常见的消化道反应，其实在临床使用中，年轻医生更喜欢给病人服用阿卡波糖。因为大部分糖尿病人的饮食中碳水化合物的比例相对还是比较高，初诊的糖尿病人调整饮食结构又需要一个过程，因此，服用阿卡波糖相对来说还是比较立竿见影的。 因此在强调2型糖尿病人要首选二甲双胍的时候，病人和年轻医生经常会提出的一个问题就是，二甲双胍与阿卡波糖，哪种药物降血糖的速度更快呢？ 其实这两种药物的作用机制并不相同，因此并没有可比性，也不存在哪种降糖效果更好的问题。我们从以下几点来看看二甲双胍和阿卡波糖的降糖力度和降糖速度。 
降糖效果和地位 二甲双胍目前已有60多年的使用历史，是一种经典老药，糖尿病治疗指南更新了6版，但是二甲双胍的一线地位仍然不变。指南建议，在没有用药禁忌的情况下，二甲双胍应该一直保留在2型糖尿病的全程治疗方案中。 二甲双胍降血糖的药物作用主要有3个方面，一是减少肝糖元的合成，抑制肝糖元转化，二是加强胰岛素敏感性，改善肌肉对于葡萄糖的吸收和利用，三是还能够减少肠道细胞对葡萄糖的吸收，同时提高胰高血糖素样肽（GLP-1）的水平。 阿卡波糖属于α糖苷酶抑制剂类的降糖药，指南中属于2线用药，指南指出，在饮食、运动的基础上，如果应用二甲双胍治疗效果不好，可以首先联用阿卡波糖治疗。 阿卡波糖主要是通过减缓肠道对于碳水化合物的吸收，从而达到降低和控制餐后血糖的作用。其主要针对的是通常以碳水化合物为主食的餐后血糖不易控制的糖尿病患者，控制餐后血糖时，服用阿卡波糖有助于更好的控制餐后血糖水平。 降糖力度 从作用机理上来说，二甲双胍对于血糖水平的控制是全方位的，不但能够控制餐后血糖，同样对于空腹血糖也可以起到一定的控制作用。 大样本的临床研究数据表明，长期服用足量的二甲双胍（日剂量2000mg）能够使空腹血糖平均降低3.2mmol/L，餐后血糖平均降低4.0mmol/L，而糖化血红蛋白水平能够下降1.8%左右，这样的一个降糖水平，使得二甲双胍已经成为了口服降糖药中的佼佼者。 阿卡波糖作为二甲双胍的辅助治疗选择，可使患者HbA1c降低0.7%，但这是基于对少数患者的少数研究。通常认为，阿卡波糖在改善血糖控制方面不如其他口服降血糖药物有效。 服用时机 指南指出对于服用二甲双胍可以耐受的糖尿病人，在2型糖尿病患者的初治过程中，应该首先先足量应用二甲双胍（日剂量达到2000mg，即2·0g），在加强生活控制，足量应用二甲双胍的基础上，如果血糖控制仍然无法达标的情况，再加服其他类型的降糖药来加强血糖控制。可以选择任何一种作用机制不同的降糖药物联用，其中就包括阿卡波糖。 阿卡波糖是一个安全性较高的口服降糖药物，和二甲双胍联用或者单独使用不会出现低血糖情况。胃肠道反应较二甲双胍少，主要以肠道胀气为明显。 综上所述 二甲双胍和阿卡波糖这2个药物的作用机制不同，初发糖尿病，特别是超重或者肥胖患者，首选二甲双胍，如果想要控制好餐后血糖水平，发挥较好的餐后血糖控制效果，阿卡波糖则是较好的选择之一。当使用二甲双胍血糖控制不理想，尤其是餐后血糖升高明显的时候，则可以和阿卡波糖联合使用。 |
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