每周学习中医经典《伤寒论》

137.小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。

补：小陷胸汤方

      黄连一两（苦寒）　半夏半升（洗，辛温）　栝蒌实大者一个（苦寒）

     右三味，以水六升，先煮栝蒌，取三升，去滓，内诸药，煮取二升，去滓，分温三服。

    刘渡舟解析：小结胸病位在心下，就是在胃脘，不会向下延展。结胸病以疼痛为主，小结胸不按不痛，也有不按也痛的，但是疼的很轻，不同于大结胸脉沉紧，热结浅，脉浮滑。小结胸是热与痰结，不是热与水结，所以清热用黄连，泄热作用小于大黄；半夏是去痰饮的，比甘遂也要缓和；瓜蒌是润利药物，和芒硝比也比较缓和。用完以后，大便泻下一些黄色的黏液，病就好了。这里注意要先煮栝蒌实，先剪成条，再煮比较好煮。

138.太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。

    刘渡舟解析：这条争议很大，我认为是论述素有水饮的太阳病，误下后变成结胸或者协热利。人躺下不舒服，乐意起来活动，说明心下必定有所结，所以这人有两个病，一个是太阳病表证，一个是里证心下结。如果脉微弱，就是脉不紧了，相对微弱了，说明本来就是有水饮。如果不持续泻下，表邪入里和 水饮互结，一定会结胸。

    如果热顺着泻下走，不和水结，就不会是结胸，而是协热利。太阳表邪未解，不能下太早，否则不是结胸就是协热利。