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“读书难，读医书尤难，读医书得真诠，则难之又难。”这是民国时期名医陆士谔发出的感叹。正因为难，必须苦读；正因为难，又必须巧读。巧读者，讲究读书的方法也。巧读的诀窍，最关键的就是一句话：读书贵在抓特色。下面谈谈我反复阅读《医学心悟》的心得——《医学心悟》的四大特色。 1．有的放矢 切中时弊 《医学心悟》首卷以“医中百误歌”为先导，开宗明义第一句就说：“医中之误有百端，漫说肘后尽金丹，先将医误从头数，指点分明见一斑。”针对有些时医妄用温补治实火，滥施攻泻治虚火的毛病，程钟龄又写了“火字解”篇，并在凡例中强调说：“虚火可补，实火可泻，若误治之，祸如反掌。”针对“时医更执偏见，各用一二法，自以为是，遂至治不如法，轻病转重，重病转危，而终则至于无法。”程氏又对“医门八法”进行了详尽论述。而阐发的重点，均是针对“用之不当”的时弊。例如清法，就分析了误用的四种情况：“有当清不清误人者，有不当清而清之误人者，有当清而清之不分内伤外感以误人者，有当清而清之不量其人、不量其证以误人者，是不可不察也。”又如汗法，也指出误用的五种情况，对于其他各法都分别指出种种误用的弊端。对于金元四大家，程氏认为虽然均有重大贡献，但又都有偏而不全的缺点。如“河间论温热及温疫，而于内伤有未备”，而“东垣详论内伤”，但对“阴虚之内伤，尚有缺焉”。因此，他主张汇通各家学说，取长补短，如将东垣之补气与丹溪之养阴合之，则对于内伤的论治就比较全面了。程氏善于吸取各家之长，不仅在《医学心悟》中论述全面，而且临床疗效也大为提高。正如他的学生吴体仁所说：“吾师钟龄先生，博极群书，自《灵》、《素》、《难经》而下，于先贤四大家之旨，无不融会贯通，以故病者虽极危笃，而有一线之可生，先生犹能起之。” 3、看似平淡 确有效验 程氏遣方用药，看似平淡无奇，用之确有效验。例如所创名方止嗽散，迄今仍为最常用的治咳良方。据报道，以止嗽散为基础方，治疗外感咳嗽280例，包括上感、支气管炎及肺炎，结果治愈273例，占97.5%。程氏创制的其他方剂，如治瘰疬的消瘰丸、治痰湿眩晕的半夏白术天麻汤等方，疗效均颇确实。程氏尤其善于借鉴前人的验方，加以创新，灵活变通而用之，常能取得更高的疗效。如程氏加味香苏散，即由《和剂局方》香苏散加味而成，程氏柴葛解肌汤、程氏蠲痹汤、程氏萆薢分清饮、程氏透脓散等方，只要用之得当，疗效皆佳。这些方剂都是在前人经验的基础上发展创新而来，所以程氏的受业门人指出：“大抵方药一衷诸古，而又能神而明之。”程氏认为，治病首先需要推求病因，所以特别提出“内伤外感致病十九字”：“风、寒、暑、湿、燥、火、喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，以及阳虚、阴虚、伤食。总而言之，十九字不过内伤、外感而已。”纲目何等分明，示人执简以驭繁。辨证论治是中医临床学术的精髓。程氏认为：“论病之源，以内伤、外感四字括之。论病之情，则以寒、热、虚、实、表、里、阴、阳八字统之。而论治病之方，则又以汗、和、下、消、吐、清、温、补八法尽之。”寥寥数语，将辨证论治概括无余，何等精要，执简驭繁。总而言之，程钟龄的《医学心悟》很有特色，尤多创见，倘能细心领悟，用于指导临床，幸莫大焉！ 前贤说得好：知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。做学问，贵在“知其要”，读书籍，贵在“悟精要”。粗读一书，就应抓住其要点，进而细读，更应悟其精要。笔者反复研读《伤寒论》，对其精要的感悟就是八个字：八纲辨证，八法论治。仲景《伤寒论》，创辨证之纲领，定论治之准则，组方严谨，遣药精当，理法方药一线贯穿，辨证论治环环紧扣，形成一套独特的八纲八法证治体系。《伤寒论》沿用了《素问·热论》的太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴之名，且以“辨太阳病……”，“辨阳明病……”等作为篇名，所以古今医家大多认为“六经”是本书辨证的总纲。然而，对“六经”的真义仲景并未阐发，注家自成无已以下，或从经络、脏腑释义，或从经界、病位立说，甚则还从气化大加发挥。但细观本书原文，无一言提及气化，涉及经络者寥寥，惟辨阴阳表里寒热虚实者，比比皆是。在397条中，明确标示八纲内容的条文，几达三分之一；其他条文，虽未明言八纲，亦多意寓其中。仲景沿用《内经》的“六经”分病，其意实为八纲辨证。早在明代《医林绳墨》第一卷“伤寒”章中，即已明确指出：“究其大要，无出乎表、里、虚、实、阴、阳、寒、热八者而已。”近人陈逊斋氏在《伤寒论改正并注》的序言中则进一步认为：“六经者，乃阴阳寒热虚实表里之代名词也。”笔者认为，《伤寒论》的辨证核心，就是八纲辨证。证之临床实际，对于外感疾病，必须着重运用八纲，才能辨证准确，论治恰当。若仅以“六经”分病，而不着重运用八纲辨证，则论治无从下手。例如，仅定为太阳病，而不辨别其表虚、表实，则无从确立解肌或发汗的治法；仅定为少阴病，而不辨别其虚寒、虚热，又怎能确定扶阳或养阴的治法？！《伤寒论》运用八纲均着眼于“辨”，而辨证的重点，一是确定病位，二是判明病性。例如，“知不在里，仍在表也”，或称“此为半在里，半在外也”，即是辨别病位的在表、在里或在半表半里。“发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，则是辨别病性的属阴属阳。“病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。”又是辨别病性的属寒属热。而“发汗后恶寒，虚故也；不恶寒，但热者，实也。”则是辨别病性的属虚属实。确定病位与判明病性，必须相互结合，才能全面反映病证特色，所以书中单一标明“表证”、“热证”、“阳证”等证型者较少，而标明为复合证型者甚多，诸如“表有热”、“里有热”、“虚有寒”、“瘀热在里”、“热结在里”、“寒湿在里”、“阳绝于里”，或“表里俱热”、“表里俱虚”、“阴阳俱虚”等等。此外，更有种种错综复杂的证型，诸如“表虚里实”、“表热里寒”、“里寒外热”等等。《伤寒论》运用八法，均以八纲为立法依据。表证当用汗法，所以说：“病在表，可发汗”、“表未解也，可发汗”。里证则须根据病位的上下，以及病性寒热虚实的不同，而酌情选用吐、下、清、消、补诸法。邪结胸中的里实证，宜用吐法，所以说：“病在胸中，当须吐之。”邪结胃肠的里实证宜用下法，所以说：“此为实也，急下之”、“大便难而谵语者，下之则愈。”热证当用清法，如“里有热，白虎汤主之”。寒证又用温法，如“自利不渴者属太阴，以其脏有寒故也，当温之。”虚证当用补法，如“发汗病不解，反恶寒，虚故也，芍药甘草附子汤主之”。尤须指出者，仲景用方，皆以八法统之，而八法的应用，又与八纲紧密相连，从而使辨证论治一线贯穿，理法方药，环环紧扣。概括说来，表证当用汗法。表寒实证宜辛温峻汗，用麻黄汤为主方。表寒虚证，则宜解肌发汗，用桂枝汤为主方。半表半里证，当用和法，以小柴胡汤为主方。里实热证，当用清、下两法，或选白虎汤清气泄热，或选承气汤泻下实热。里虚寒证，当用温法，或以理中汤温中祛寒，或以四逆汤温肾回阳。里虚热证，当用清补之法，或用黄连阿胶鸡子黄汤养阴清热，或用竹叶石膏汤补气和胃、清泄余热。总而言之，我想强调说明一点：《伤寒论》首创辨证论治诊疗体系，而八纲辨证、八法论治就是这一体系的核心。抓住这个主轴来研究《伤寒论》，不仅能提纲挈领，执简驭繁，而且更易理解和掌握这个证治体系，便于临证运用。 读书抓特色，读书悟精要，都是为了巧运用。在我研习中医的近60年中，阅读次数最多的书籍就是《医学心悟》。此书虽小，但对我的帮助却很大。 该书独具匠心，将《医中百误歌》放在首卷，作为开篇之作，发人深省，启发我深入思考，分析医中致误之因，探讨防止医误之道，进而联合几位同道反复研讨，讲医理，举案例，终于写成独具特色的《医中百误歌浅说》，深受读者欢迎。 我细细品读该书《医学心悟·咳嗽》一节，程氏称“咳嗽之因，属风寒者十居其九”，而“肺有火，则风邪易入，治宜解表而清肺火”，实为精辟之论，这又启发我以“寒包火”咳作为研究对象，经过几年的艰苦努力，终于开发出特色独具的专治寒包火咳的新药“麻芩止咳糖浆”，卓有疗效，深受医者和病人欢迎。 附方：麻芩止咳方 组成：麻黄10g 黄芩15g 苏叶10g 防风10g 鱼腥草30g 连翘15g 桔梗10g 法夏10g 杏仁10g 紫菀10g 粟壳5g 甘草10g适应症：本方散寒宣肺，清热化痰，止咳平喘。主治 “寒包火”咳，症见咳嗽，气喘，痰粘稠，色白或黄，恶寒发热，身痛，口渴，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮滑。适用于感冒咳嗽、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作而有“寒包火”咳见症者。使用方法：以上为成人剂量，水煎煮，每日温服三次。本方已制成中成药“麻芩止咳糖浆”，每次服10~20毫升，每日3次。临床疗效：多年来以汤剂治疗“寒包火”咳，屡用屡验，继而由重庆华立武陵山制药有限公司采用现代制药工艺制成“麻芩止咳糖浆”，药理实验证明，确有显著的抗炎、祛痰、镇咳、平喘、抑菌等多种功效。又经成都中医药大学附属医院、湖南中医药大学附属第一医院、湖北中医药大学附属医院进行临床观察。本糖浆治疗证属“寒包火”咳的急性支气管炎总有效率为93.3%；治疗证属“寒包火”咳的慢支炎急性发作总有效率为95.05% 。典型病案：李某，卫生局长，患咳甚剧，经静脉输入抗生素和口服多种止咳药仍剧咳不减，其临证表现属“寒包火”咳，后闻讯此药正在试验，便索去服用，咳出大量痰液，咳嗽顿减，喜出望外，在新药初审会上他还以典型病例到场现身说法。按语：麻芩止咳方的由来，一是仔细分析古今医家治咳名方的精华，一是经过自己多年治咳成败的亲身体验，反复筛选，创新而成。全方分为四组药物。第一组药物，针对在表之风寒，以麻黄为首，辛温发散风寒，宣肺止咳平喘。辅以苏叶、防风之后，散寒宣肺之力更强，使寒邪不再束肺，肺气得宣，不致上逆，咳喘自缓。这是遵循中医药理论治疗“寒包火”咳的第一要着，着重一个“宣”字。第二组药物，以黄芩为首，辅以鱼腥草和连翘，清肺解毒之力更强，肺热得清，肺气亦清，咳嗽自减，这是治疗“寒包火”的第二要着，突出一个“清”字。第三组药物，选桔梗宣肺祛痰，配法夏燥湿除痰，合而增强排痰之力，并能化解痰与火热相结，防止痰热阻肺，这是按照中医治咳先治痰的原则，体现一个“化”字。第四组药物，用杏仁、紫菀和少量粟壳肃肺止咳，体现一个“降”字。前三组药物，散寒宣肺，清热化痰，针对病因病机，重在治本。辅以第四组药物降逆止咳，兼治其标，奏效更佳。先生对清代普明子《心悟》一书独有情衷，获益不少其家传秘方，验其临证，多获奇效，重复论证，付之科研，开发产品，功效惠民。
【麻芩止咳糖浆方解】
麻黄之轻虚入肺，以治肺管积塞喘哮而中空通心脉使道而可汗排毒。
黄芩泻心安肺，利咽膈治热嗽为妥。
甘草桔梗治少阴咽急慢痹而化脓可用。
杏苏为治凉燥犯肺咳嗽之常品。
紫菀桔梗防风为止嗽散之要品。
半夏杏仁为宣肺化痰降饮之金方。
米壳止咳有一粒金丹之称。
著名马有度创制麻芩止咳方，得仲景之奥旨，集众家之长，匠心独运，著方成春，普济大众。
马有度教授耄耋之年，笔耕不辍，口讲指授，身先士众，引领巴渝马派传承为我辈善于读书第一人。
可谓先生一生读书、治学、育人有道。
一，其学，“有的放矢 切中时弊”尊师重道，道术并重，主题鲜明，多获奇效。
二，其医，“汇通各家 取其精华”博采众长，集腋成裘，精华传承，科普先锋。
三，其方，“看似平淡 确有效验”化平淡为神奇，解日用而非凡。
四，其法，“提纲挈领 执简驭繁”。
先生于讲读中每用提纲挈领，探本溯源，娓娓道来，学子则如获至宝，醍醐灌顶。
先生于临床遇奇难杂症中独处藏病，力排众议，执简御繁，每获良验。
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