【营养学苑】我国婴幼儿营养不良现状及干预措施-盛晓阳教授

mingxiaozi 2021-01-31

展开全文

根据世界卫生组织的定义，营养不良是指个体摄入的能量和/或营养素的缺乏、过量以及不平衡，主要包括营养缺乏、微量营养素相关营养不良和超重肥胖三个方面。

我国婴幼儿营养不良的流行病学及危害

我国目前是一个面临婴幼儿营养不良双重负担的国家。首先，婴幼儿营养缺乏的情况有所改善，提前达到了联合国前年发展目标，但城乡差距明显，贫困地区的生长迟缓率和低出生体重率仍较高。微量营养素缺乏的情况有所改善，但铁和维生素D的缺乏仍较为普遍，需引起重视。其次，我国城市婴幼儿的超重、肥胖率仍呈持续上升趋势。

营养不良严重危害婴幼儿健康，对体格发育、行为认知、机体免疫力和自主康复能力均有影响，且可能增加成年时期慢性疾病的发生风险。注重生命早期营养优化，可确保生命以最好的状态开始，对婴幼儿的健康成长具有长期效益。

婴幼儿营养不良的原因及风险因素

需要强调的是，营养缺乏是一种状态而非疾病，在发现婴幼儿营养缺乏时，应探究造成营养缺乏的具体原因。另外，肥胖的流行受遗传、环境和社会文化等多种因素的共同影响，婴幼儿肥胖及相关慢性病是遗传、环境和饮食行为等因素共同作用的结果。

婴幼儿营养不良的评估

1.营养缺乏的评估

婴幼儿营养缺乏的评估，评估方法主要为生长体格指标监测、膳食评估、临床评估与住院儿童营养风险监测。

定期测量婴幼儿体格生长指标，并根据儿童生长标准绘制生长曲线可更直观地评价婴幼儿的营养状况，早期发现生长不良，预防营养缺乏的发生。

评价婴幼儿膳食合理性，可以通过比对中国居民膳食指南中相对应年龄阶段的平衡膳食宝塔。而评价婴幼儿能量及营养素摄入状况，则可通过比对同年龄同性别儿童的膳食营养素参考摄入量。

2.超重/肥胖的评估

超重/肥胖的评估方法主要包括身高体重法、BMI指数法、生长曲线法等。身高体重法常用于<2岁婴幼儿超重、肥胖判断，即体重超过同性别同身长（高）体重标准的百分数。BMI法多用于评估＞2岁儿童肥胖与超重。生长曲线法可发现超重、肥胖的严重程度，持续时间及开始时间。

婴幼儿营养不良的预防与干预

1.营养缺乏的预防与干预

对于婴幼儿营养缺乏的预防，我们需要定期进行常规的婴幼儿保健检查，测量体重、身长（高）等体格指标，有助于早期发现婴幼儿营养缺乏/生长不良，基层儿童保健医生应掌握儿童喂养和营养知识，正确指导家长的母乳喂养、辅食添加等，尤其是对早产/低出生体重儿的喂养和护理，以减少营养缺乏/生长不良的发生。

积极治疗原发疾病是营养缺乏/生长不良婴幼儿营养干预的基础。部分轻中度营养缺乏/生长不良婴幼儿的原发疾病不易鉴别，需要在治疗过程中持续观察鉴别。在治疗原发疾病的基础上给予积极的营养支持，可使营养缺乏/生长不良儿童的生长恢复正常。

轻中度营养缺乏/生长不良婴幼儿可通过改善膳食以及肠内营养补充剂增加其能量和蛋白质等营养素的摄入，从而纠正营养缺乏。在营养干预过程中应监测体格生长指标，成功干预后仍需定期随访至少4~9个月，以防再次发生营养缺乏。

严重营养缺乏婴幼儿大多严重消瘦、食欲低下，且多伴有严重的原发疾病或感染等，身体极度虚弱、抵抗力低下，有多器官功能异常或紊乱，以及多种严重的并发症。在治疗初期应积极对症处理感染、低血糖、心力衰竭等并发症，纠正脱水、电解质紊乱、严重贫血、微量营养素缺乏等，并同时进行积极的膳食治疗，必要时采用肠内营养管饲和肠外营养予以支持。

2.超重/肥胖的预防与干预

超重/肥胖的预防与干预措施主要为妊娠期营养管理、合理喂养、运动干预及定期监测生长指标。从合理喂养和营养着手，加强对父母的健康教育，进行妊娠期营养管理和出生后合理喂养，使父母对孩子的生长有合理的预期，保持适度生长。