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《伤寒杂病论》是我国现存最早的理论联系实际的临床诊疗专书，被称为“众方之宗、群方之祖”。在晋代王叔和发现和推广《伤寒论》的时候，便有意用《黄帝内经》的理论解释《伤寒论》。 成无己（约1063~1156年），宋代聊摄（今山东省聊城市茌平区）人，出生于医学世家，他秉承家传，精于理论，又擅临床，治疗疾病，百无一失，尤其对伤寒有深入研究。成无己在宋版《伤寒论》的基础上，花费40年的时间，用《黄帝内经》《难经》理论全面为《伤寒论》做注，著成《注解伤寒论》一书。 《注解伤寒论》，共10卷，卷1为辨脉法、平脉法；卷2~卷4为伤寒例、辨太阳病脉证并治法等；卷5为辨阳明病、少阳病脉证并治法；卷6为辨太阴病、少阴病、厥阴病脉证并治法；卷7~卷10为辨霍乱病、阴阳易瘥后劳复病脉证并治法，以及辨不可发汗病、可发汗病、发汗后病脉证并治法等。书前除张仲景原序外，另有严器之所撰《注解伤寒论·序》一篇。 《注解伤寒论》注文详明，有不少独到见解，对后世研究伤寒的学者影响很大。其注释的最大特点是以《黄帝内经》《难经》之文作为主要依据，并征引《伤寒论》前后条文以及《金匮玉函经》《金匮要略》等张仲景之语，旁涉《千金要方》《神农本草经》诸书之论，相互印证、解释《伤寒论》的医理，追溯其学术源流，使《伤寒论》的理法与《黄帝内经》《难经》之理一脉相通，被后世誉为“以经注论”“以论证经”的典范，具有以下特点： 一、以《黄帝内经》《难经》理论注释《伤寒论》 成无己借鉴了汉儒治经之法来注释《伤寒论》，《注解伤寒论》的最大特点是大量引用《黄帝内经》《难经》经文，且几乎每一条都要引文以示言之有据，体现了学术的继承性，强化了《伤寒论》以《黄帝内经》《难经》理论作为指导思想的概念，提高了注释的权威性和真实可信度。 成无己除了引用《黄帝内经》《难经》条文解释《伤寒论》外，还引用《黄帝内经》《难经》之意解释《伤寒论》，如“辨脉法”中，解释“形冷，恶寒者，此三焦伤也”时，引用三焦原气说释病机：“三焦者，原气之别使，主行气于阳，三焦既伤，则阳气不通而微，致身冷而恶寒也。”三焦原气说来源于《难经》，《难经·六十六难》曰：“三焦者，原气之别使也，主通行三气，经历五脏六腑。原者，三焦之尊号也。” 成无己运用《黄帝内经》《难经》等古典医经的理论，注解《伤寒论》条文的方法，叫做“以经注论”。他力图按照张仲景固有的观点进行研究，按这部著作本来的样子进行注释，尽量不把《伤寒论》没有的东西包括进去，强加给作者，这种非常朴实的科学态度，使得他的注释比较接近于张仲景原义。另外，成无己采取“以经注论”的研究方法，不仅使《黄帝内经》《难经》《伤寒论》学理一脉相承，融会贯通，具有探本寻源，互相渗透之妙，同时还起到经论结合，“以论证经”的效果，使伤寒方证义理明晓，《黄帝内经》《难经》学理具有实际的内容。 二、首次提出半表半里证 半表半里证，与表证、里证一样，都是《伤寒论》六经辨证的病位概念，是分析归纳诊治疾病的一个基本方法。但张仲景在《伤寒论》原文中并未明确提出“半表半里”一词，只在第148条有一句“此为半在里半在外也”。成无己在《注解伤寒论》中提出了“半表半里”一语，并把它作为一个病位概念、辨证纲领，为大多数人所接受。 半表半里证是指病邪既不在表，又未入里，介于表里之间，从而出现的既不同于表证，又不同于里证的证候，多在胆经，常见特征即寒热往来。病因是因邪正相争于半表半里，互有胜负，故寒热往来。半表半里证的常见疾病有伤寒中风少阳病、疟疾、女子热入血室等，此外气郁化火有时也会出现寒热往来的半表半里证。治疗半表半里证以和解表里为要，主要以张仲景经方小柴胡汤为主，其他多为其变化。 三、首次提出太阳府病说 《伤寒论》并没有经证、府证的名称，经证、府证的概念是由注家渐渐发挥而成的。首次阐明经病的为北宋朱肱，他在《南阳活人书》中以经络释六经，明确了足太阳膀胱经、足阳明胃经、足少阳胆经等六经病的症状表现，但未提到府证。 首次提出府证雏形的是成无己，他在注释《伤寒论》106条、124条时提出应用桃核承气汤、抵当汤的病机为太阳经邪入府，热与血结。其谓：“太阳，膀胱经也，太阳经邪热不解，随经入腑，为热结膀胱”（106条注）。其注释应用124条抵当汤之病机为此太阳随经入府。 成无己还提出阳明有经、府证之不同。其在注文中提出阳明经病的表现为：“阳明之脉起于鼻，络于口，阳明里热则渴欲饮水，此口燥但欲漱水不欲咽者，是热在经而里无热也。阳明气血俱多，经中热甚，迫血妄行，必作衄也”（202条注）。注文中还提出阳明经病之治法与府证不同。阳明腑证是指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结所表现的证候。本证是以潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，苔黄燥，脉沉实等为其辨证要点。 四、首次详析伤寒方药之治则及配伍法则 张仲景论伤寒，详于症状、汤方，略于治则，成无己以《黄帝内经》为基础，首次详析伤寒方药之治则及配伍法则。 一是提出急则治其标，缓则治其本，以《黄帝内经·素问·标本病传论》中“急则治其标，缓则治其本”的论点释伤寒方药之治则；二是提出逆者正治，从者反治，以《黄帝内经·素问·至真要大论》逆者正治、从者反治及微者逆之、甚者从之的理论释伤寒治则；三是用六气胜复及五脏苦欲之说阐明张仲景配伍法则。总之，成无己将《黄帝内经》的理论具体化，又将伤寒方药的治则理论化，第一次从理论的高度概括了《伤寒论》的方药治则及配伍法则，推动了伤寒理论研究的进一步发展。 五、揭示和丰富了辨证方法 成无己在阐释病机时，在应用六经辨证法的同时，还十分注意分辨病情的阴阳寒热、表里虚实，进一步显示了《伤寒论》的辨证方法。特别是分析错综复杂的具体证候时，在注重辨虚实的同时，亦结合辨表里、寒热或于辨表里时亦结合辨虚实等，对确定病位病理起到了提纲挈领的作用，故虽无八纲辨证之说，但已有八纲辨证之实，推动了《伤寒论》辨证方法研究的发展和完善。 除《注解伤寒论》10卷外，成无己还著有《伤寒明理论》《伤寒明理药方论》。这3种伤寒著作，有注解、有论证、有论方，鼎足而立，联系紧密，相得益彰。 虽然有学者认为，《黄帝内经》属于医经，《伤寒论》属于经方，两者属于两大理论体系，用《黄帝内经》解释《伤寒论》有牵强附会之嫌。但大多数学者认为，作为全文注解《伤寒论》的第一部著作，《注解伤寒论》使得《伤寒论》被广大医家理解和重视，对其研究蔚然成风，从而促进了伤寒学派的迅速发展。 （作者供职于武陟县卫生健康委员会） 统筹：刘旸 责编：张驰 |
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