【王兆宇专栏】鳞癌与小细胞肺癌的鉴别诊断

王兆宇 19:05

发几个图片

王兆宇 19:07

第二例

王兆宇 19:30

两例病人

王兆宇 19:31

考虑什么？

听雨 19:34

小细胞肺癌

王兆宇 19:36

为什么？

听雨 19:37

血管漂浮，尾巴

卜 19:37

我也考虑小细胞癌

王兆宇 19:38

哪里的血管漂浮？

王兆宇 19:38

怎样的尾巴？

王兆宇 19:40

肿瘤内血管不是很柔和

王兆宇:

这个才是小细胞癌的尾巴，和腊肠有点接近。

王兆宇:

小细胞癌的尾巴在纵隔窗能看到。

卜:

这个尾巴的意义？代表什么？

王兆宇:

尾巴代表向支气管蔓延。

卜:

嗯，谢谢

王兆宇:

听雨:

腊肠

王兆宇:

腊肠样的结节，是我们群这几天最著名的误诊病例

王兆宇:

最后一幅内后方也有这种腊肠样突起感觉。

妞妞:

滑膜肉瘤那例？

王兆宇:

神经内分泌类的癌边缘常有圆润的感觉

王兆宇:

@妞妞 对，倒数第二张是那个病例

王兆宇:

但是神经内分泌标记阳性，我觉得更倾向于神经内分泌癌。

妞妞:

后一例小细胞癌吗？

王兆宇:

后发的这些是前几天的小细胞癌和神经内分泌癌。最后一个是小细胞癌。

王兆宇:

前面一大堆图的两例是鳞癌

王兆宇:

这个像个土豆，里面血管受挤压或破坏。

卜:

这个鳞癌不好诊断

王兆宇:

它的尾巴不滑溜，没有腊肠样的感觉。

范立新 湖南省人医放射科:

后面周围型磷Ca?

王兆宇:

支气管这里没放，不然会有提示

王兆宇:

@范立新 湖南省人医放射科  是的，周围型鳞癌

王兆宇:

这一个

范立新 湖南省人医放射科:

也是个长土豆

王兆宇:

小细胞癌边缘要滑溜一点，周围常有支气管伸展尾巴

王兆宇:

小细胞癌很少大片坏死，不易出现空洞。

妞妞:

这个能看到血管造影征

王兆宇:

血管造影征是被挤压的肺血管。

听雨:

鳞癌不是侵袭力强，血管应该破坏的多

听雨:

不应该是挤压呀

王兆宇:

是的，鳞癌里面肺血管即被挤压又被破坏

范立新 湖南省人医放射科:

土豆形血管破坏，坏死多

王兆宇:

大多被破坏

王兆宇:

是的，这是鳞癌特点@范立新 湖南省人医放射科

王兆宇:

要不再看一组病例？

张嵩 山东省立:

鳞

王兆宇:

@山东省立 张嵩  ，为什么

范立新 湖南省人医放射科:

张老师凭坏死多?

张嵩 山东省立:

胸膜外脂肪层增宽，

王兆宇:

坏死多，外形不滑溜，多为鳞癌

范立新 湖南省人医放射科:

胸膜是否浸润?

卜:

这个征象高少讲过，但是我觉得特异性不高@山东省立 张嵩 

王兆宇:

没记下胸膜@范立新 湖南省人医放射科 

范立新 湖南省人医放射科:

鳞Ca的浸润性强不?

王兆宇:

鳞癌侵袭力不如SCC，破坏力强，坏死多。

卜:

这个胸膜有增厚，胸膜下脂肪增厚，浑浊，应该外侵了

范立新 湖南省人医放射科:

胸膜厚

王兆宇:

壁层胸膜不像被浸润

张嵩 山东省立:

被牵拉

王兆宇:

记得结核也有脂肪增厚

郉 ZHIHENG:

慢性发生都有胸膜脂肪增厚吧

郉 ZHIHENG:

尤其是炎性病变

张嵩 山东省立:

不是增厚，是间隙增宽

郉 ZHIHENG:

@山东省立 张嵩 说说

郉 ZHIHENG:

啥间隙？

张嵩 山东省立:

脂肪间隙

王兆宇:

壁层胸膜下脂肪间隙。可惜这一层手术时很少拿下来，缺病理图。

wmmtzss:

是壁层胸膜以外，还是两层胸膜之间

王兆宇:

脏层胸膜下没有脂肪，只有在肺门有脂肪。

wmmtzss:

哦

王兆宇:

是壁层胸膜以外，不是两层胸膜之间

郉 ZHIHENG:

外

郉 ZHIHENG:

胸膜外脂肪层

张嵩 山东省立:

胸膜外比较准确，不是下

王兆宇:

再往外是肋骨了

范立新 湖南省人医放射科:

璧层胸膜外间隙有点浸润

王兆宇:

再来几幅？

张嵩 山东省立:

小

郉 ZHIHENG:

小

张嵩 山东省立:

多结节聚合

妞妞:

尾巴，小

张嵩 山东省立:

纵隔淋巴结大，可能还有冰冻纵隔

wmmtzss:

什么叫冰冻纵隔

范立新 湖南省人医放射科:

支气管压扁了?，看不见

张嵩 山东省立:

病变和纵隔融合，不易区分

王兆宇:

这个比较典型，小细胞癌。注意它有几条尾巴，联系上下平面可以感受到。

张嵩 山东省立:

什么尾巴？前面没听到

王兆宇:

这些尾巴，是否比较有特点

王兆宇:

前面再往下是酱紫

王兆宇:

再往下一层

张嵩 山东省立:

我觉得纺锤型生长比较有特点

李海峰 20:50

这个远端会不会是阻塞性炎症或不张@山东省立 张嵩 @王兆宇 

李海峰 20:50

尾巴

王兆宇 20:50

三军汇合了。

王兆宇 20:51

测过CT值30HU以上

王兆宇 20:51

大多不是粘液栓

王兆宇 20:52

这个尾巴还有病理图解

范立新 湖南省人医放射科 20:52

远端有阻塞炎症

范立新 湖南省人医放射科 20:53

搞个冠面就好看了

王兆宇 20:53

是的，MPR很能说明问题。@范立新 湖南省人医放射科 

王兆宇 20:54

还有病例图

李海峰 21:01

这个是斜裂吧

王兆宇 21:01

是的

王兆宇 21:01

说明远侧有不张

王兆宇 21:02

是个鳞癌。

王兆宇 21:03

又一个鳞癌

内部有成片的明显坏死，测CT值可以明确，这是鳞癌的特征。

王兆宇 21:04

SCC

小细胞癌常呈包绕生长，可以包绕支气管，也可以包绕肺血管，显示强的向外渗透（侵袭力），远侧大肿块有争议，是原发肿瘤，还是阻塞性炎症？我个人倾向于原发小细胞癌，包绕支气管与肺门动静脉的往往是淋巴结转移，这些转移灶常常比原发灶更显眼，更重要的一点是---小细胞癌周围型起源多！还有一条是小细胞癌支气管阻塞远不如鳞癌重。

王兆宇 21:05

SCC

这一例中的肿块内侧有一个尾巴，这在鳞癌一般不会有，不可能用支气管阻塞来解释，阻塞也是塞在远侧。所以考虑是小细胞癌肿瘤组织向肺门侧支气管伸展长入。

王兆宇 21:05

SCC

像不像个腊肠，这是SCC的特点，原因解释为肿瘤沿着支气管伸展。

王兆宇 21:06

SCC，有尾巴

佛手样的肿块往往是SCC，小细胞癌的尾巴粗滑较短，至于里面是什么组织，我个人考虑肿瘤伸展为主，粘液栓塞也有可能，但根据支气管外径明显扩大来看，粘液栓塞的力量不足以使其扩大如斯。