|
昨日，有两个急诊，都是不到40岁的年轻人。 一个是一个32岁的小伙子，因为突发腹痛，下午做的肠镜急诊，结果是进展期肠癌引起的肠套叠；详情已经在我昨天的微头条发过了。（看肠镜检查有多重要吧！） 另外一个是昨天晚上的一个37岁男子的胃镜急诊止血。 患者为37岁男性，晚餐大量饮酒后突发呕血约1500ml。 入院急查上腹CT：肝硬化、食管胃底静脉曲张、胃内容物较多，血压86/58mmHg，血红蛋白60g/L、白蛋白15.6g/L，已有休克征象，考虑食管胃底静脉曲张破裂出血。 急诊科在采取保守止血、输血等治疗后，胃管内仍引流出新鲜血液，出血无法停止。 入院3小时后突然出血加重，一次呕血约1800ml，血压降至50/38mmHg，生命垂危！ 多科室紧急会诊后，决定行“急诊床旁胃镜下止血”治疗。 镜下所见，患者食管、胃底静脉曲张严重，大量血流不断的涌出，积存大量血液和内容物，操作难度很大。我们杨主任瞅准时机，迅速行胃底静脉曲张组织胶注射及食管静脉曲张套扎术，准确定位出血部位，注射、套扎，终于止血成功。 术后患者血压、心率逐渐稳定，未再出血，算是捡回来一条命。 不久前的5月份，也有两例类似病例： 一位是在今年的5月28日，53岁的中年男子，也是肝病导致的食管胃底静脉曲张，饮酒诱发胃底血管破裂，因出血汹涌，来不及抢救，就命丧黄泉； 另一例是五四青年节那天，一个年仅37岁的男子，也是肝硬化导致的胃出血，因为家住农村，幸亏交警同志警车开道，才及时赶到医院，转危为安。 要命的胃出血！胃出血是民间的说法，更准确的说法应该是“上消化道大出血”。 胃出血一般分两类情况： 一是消化性溃疡、急性胃黏膜损伤、贲门粘膜撕裂、胃癌等所致的出血； 二是肝硬化导致的胃出血，就是肝硬化引起食管胃底曲张，静脉受到某种刺激而破裂出血。 这是上消化道出血的常见病因，也是肝硬化门脉高压的严重并发症，患者会因为在短时间内丟失大量血液而发生休克，死亡率高达45%，很多肝硬化病人因此而死亡。 肝硬化多由乙肝发展而来，长期肝硬化的患者，肝脏变得又硬又小，向肝脏供应营养的门静脉，在工作时就会遇到较大阻力，继而出现门静脉高压，并牵连食管胃底静脉，致使食管胃底静脉压力升高。 正常的食管胃底静脉包绕在黏膜里，被黏膜保护着。 压力长期增高，食管胃底静脉会从黏膜里“跑”出来，裸露在外面，胃镜下看，就像盘踞在食管、胃底的一条条粗壮的蚯蚓一样。 此时，血管被“憋粗了”，压力大了，血管壁薄了，一旦受到刺激，就会破裂。 比如坚硬、粗糙的食物刺激、酒精刺激、呕吐反应、药物刺激、胃酸腐蚀等各种原因导致破裂出血，这种情况下出血量很大，往往会上千毫升，甚至数千毫升，抢救不及时，随时都有生命危险。 喷射如注 如何避免胃出血？1、首先要治疗原发病比如消化性溃疡、乙肝等。乙肝患者要积极治疗，防止肝硬化发生； 2、如果已经出现肝硬化，除积极治疗肝硬化外，每3个月还要做肝功能、DNA和彩超检查，胃镜检查、并检测肝癌标记物。 如果已经出现静脉曲张，必要时可在胃镜下预防性治疗。 3、注意药物损伤： 比如阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、炎痛喜康、对乙酰氨基酚、消炎痛。这些药物要慎用，或遵医嘱服用，也可以同时服用抑酸药物，比如奥美拉唑等。 4、充分休息，避免熬夜和过度劳累，保持心情愉快。 5、三餐定时定量，不暴饮暴食；不要进食粗糙、坚硬、干燥的食物，限制咖啡、浓茶、可乐、辣椒、胡椒等刺激性食物的摄入，不宜过甜过咸过冷过热。 6、戒烟戒酒。烟草可以使血管收缩，使胃里的黏液分泌减少更容易出血。酒精的害处更大自不必多说，尤其是肝病患者要绝对禁酒！ |
|
|
