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1.肝郁气滞，胆腑绞痛案 季xx，女，42岁。每因情志不悦，精神紧张而胆区疼痛，曾经市医院诊为胆石症已三年。近来每周发作一次，胸胁痛甚，胆区绞痛，经中西药治疗，仍发作无常。B型超声波摄片见胆囊区多处光点，口苦，善太息，胁痛，溲黄，便干，舌淡尖边红，苔薄，脉弦。此为肝郁气滞，胆失清利，拟舒肝理气，利胆排石为法，予以柴胡疏肝散合金石散加减: 柴胡、郁金、白芍、生大黄、滑石、枳壳、海金沙、金钱草各10克，青礞石6克，鹅不食草12克，火硝2克(分冲)，五剂。药后口苦、叹息减轻，胁痛瘥，胆区未再绞痛，仅发一次隐痛。效不更方加减继进五剂，排出豌豆大结石一枚，守前方再进10剂，以兹巩固。 按: 肝胆互为表里，志意乖违，木失调达，肝胆气郁是胆绞痛常见的一个发作因素。此症常发于七情失调之后，经疏肝理气，木郁得疏则胆气得和，有利于结石排出。 2.正邪相争，胆区隐痛案 梁xx，男，65岁。十年前胆区剧痛、高热，诊为胆道感染、胆囊炎，经中西医治疗，高热退，剧痛消失，但每年寒热往来发作两次，伴胆区钝痛，每用抗生素和清热解毒中药缓解。近二年每月一次寒热，体温38℃，B型超声波诊为胆囊泥沙样结石，伴胆道感染。现半月一次往来寒热，心烦口苦，舌暗尖红、苔微黄腻，脉细弦。此为邪居少阳，正邪相争。拟和解少阳，清热排石，方以小柴胡汤合金石散加减: 柴胡、制半夏、黄芩各6克，党参12克，金钱草、枳壳、鹅不食草各10克，火硝(冲)2克，生大黄、礞石、鸡内金各5克，五剂。药后寒热减轻，体温最高37.5℃，胆区稍有隐痛，上方加生地、白茅根、滑石各10克，五剂。药后排出鱼冻样物三块，寒热消失，胆区不痛，再进10剂以巩固。 按,: 此例胆有泥沙样结石，邪居少阳，经脉不和，正邪抗争，出现周期性寒热往来。以柴芩透达邪热，和解少阳，加入施今墨治床喜用退热之药对干地黄与白茅根，则疗效更著。 3.寒凝收引，剧痛欲绝案 张xx，男，39岁。1978年4月间深夜，自觉受凉后，腔胁剧痛不止，头汗似豆，经当地医院诊为胃肠痉挛，用杜冷丁痛稍解，后经县医院超声波诊断为胆结石，经用西药缓解，建议转中医治疗以排石。患者神疲唇青，舌淡白，苔灰滑，脉沉弦。属寒凝气滞，脘腹挛痛，拟温中行气，解痉排石。理中汤合金石散加减: 党参、白术、枳壳、大黄、木香、延胡各10克，干姜、礞石、甘草各6克，金钱草、滑石、白芍各12克，鸡内金5克，五剂。疼痛消失，精神转佳，效不更方，再进五剂，排出绿豆样结石12枚，又以原方加减制小丸500克，以兹巩固，至今九年有余，未因疲劳、受凉而再发。 按: 本案由外寒客于肝胆经脉，寒则收引，致血泣脉急，痛如刀割，故治疗当温经散寒行气解痉排石，服药仅数剂，痛止结石排出。 4.寒湿困脾，肌肤发黄案 智xx，男，43岁。因胆石症于1976年作胆切除，1981年又因胆总管结石，绞痛频作，面目俱黄而手术，术后诸证消失而黄退。时隔半年肌肤日渐变黄。如烟薰，经B型超声波诊为肝胆管结石。神疲畏寒，纳少脘痞，舌淡、苔腻，脉濡，肝区隐痛急。证属寒湿困脾，胆汁受阻，外溢肌肤，拟温寒化湿，退黄排石。方以茵陈术附汤合金石散加减: 茵陈30克，附子(先煎)6克，白术、泽泻、车前子、鸡内金、大黄、丹参、党参、枳壳各10克，金钱草15克，鹅不食草12克，火硝(冲)2克，五剂。黄退，畏寒消失，肝区痛好转，舌苔腻，原方去附子、白术，加苍术10克，三七末(冲)、琥珀末(冲)各2克，进五剂疼痛消失。嘱其以金钱草、六一散泡茶常饮，随访一年未见复发。 按: 本例多次因结石动手术，气血受损，致使寒湿客于肝胆留恋难去，困脾不适，胆汁受阻，外溢肌肤黄如烟薰，以附子温阳散寒助茵陈以化湿，升降得常，再合金石散以清残石，则疴去身健。 六腑以通为用，故在治疗胆石症中，排石化结仍为首要。拟“金石散”，以金钱草、鸡内金、火硝，消积化石; 枳壳、滑石疏通胆 道; 礞石、生大黄、鹅不食草推石排出，木香行气止痛，共奏利胆排石之功。 要根据病人体质用药，不能固守一方一药，如礞石一味，有人服后胃肠不适，这就要随证加减、因人制宜。结石排除或症状消失后，要守方或配丸巩固，以便扫除胆道内残存的结石，以杜绝隐患。 |
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