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糖尿病并发症——酮症酸中毒,如何自救?又如何预防?

2021-02-05  怡吾

B站up主墨茶的去世,将酮症酸中毒,再次推到了公众的面前。

但事实上,作为糖尿病最严重的急性并发症之一——酮症酸中毒,很常见,而且是导致糖尿病患者死亡的主要并发症之一。

糖尿病并发症——酮症酸中毒,如何自救?又如何预防?

好在随着医疗技术的发展,糖尿病酮症酸中毒从高达10%的死亡率降到了现在的低于5%。因此面对酮症酸中毒,也不必太过恐慌,日常预防到位,是可以避免的。

酮症酸中毒的出现

酮症酸中毒的出现,主要是由于体内脂肪的异常代谢跟分解,产生过多的乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。

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正常情况下,脂肪分解产生的乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮,会很快被代谢掉,排出体内。但是糖尿病患者本身糖、脂肪和蛋白质的代谢就存在异常,所以这些代谢产物会在体内堆积。

如果无法及时纠正这种异常代谢行为,体内的脂肪就会不断分解,从而不断产生乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮。

在最初,乙酰乙酸、β羟丁酸能够经血液被代谢排出,而过多的丙酮则会通过尿液排出,也就是出现尿酮,此时还无酸中毒现象,称为糖尿病酮症。

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但随着脂肪分解越来越多,乙酰乙酸、β羟丁酸和丙酮也越来越多,这时候就会出现酮症酸中毒了,即轻、中度酮症酸中毒。

这时患者多饮多尿的症状加重,怎么喝水都不够,还频繁上厕所;后面还会出现恶心呕吐、食欲不振、头痛头晕等症状。

当达到重度酮症酸中毒,就会出现严重脱水、电解质及酸碱失衡的情况,这时可能导致患者出现意识障碍,甚至昏迷休克,严重威胁生命。

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那酮症酸中毒后,要如何自救?

补液

补液是酮症酸中毒最关键的一步,目的就是补充液体跟电解质,控制血糖,纠正酸碱失衡。

补液的原则;“先盐后糖、先晶体后胶体、见尿补钾”。这是临床上对于糖尿病酮症酸中毒的急救补液操作。

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而对于普通患者来说,轻度酮症酸中毒时,应该立马进食、并喝生理盐水以纠正水分、电解质失衡,胰岛素治疗的患者,需要补充胰岛素以降低血糖浓度。

对于饥饿型或严重的酮症酸中毒患者,进食进水,都不能太急太快,要一点一点补充,让身体适应。

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需要说明的是,不管是轻度、中度酮症酸中毒,还是重度酮症酸中毒,一旦发现都应该立即就医,进行急救及密切监护,防止病情进一步恶化。

毕竟吃喝进去,跟直接静脉注射到体内,这两种方式根本没有可比性。前者的纠正效果较微弱,后者可以快速补充到位,从而及时纠正水、电解质以及酸碱的失衡。

并且医院设备齐全,还可以控制液体的补充量跟时间,并监控血糖情况,适时补钾,防止严重合并症的出现。

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日常生活中,如何预防酮症酸中毒出现呢?

1、按时按量服用药物

不管是酮症酸中毒,还是其他的糖尿病并发症,血糖的控制最为关键。

对于1型糖尿病患者,不能随意中断胰岛素治疗或减少胰岛素剂量,并妥善保管胰岛素;而2型糖尿病患者,不能随意停换药物或是减量;重度2型糖尿病患者,在降糖药已经达不到降糖效果时,应及时更换胰岛素治疗。

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2、饮食均衡,定时定量进食

吃得多吃得少,都有可能诱发酮症酸中毒的发生,因此需要注意饮食均衡,不能单一食用或不食用某种食物。

对于糖尿病患者而言,要控制的是总热量的摄入量,而非食物的种类。每日摄入里应至少包含有碳水化合物、蛋白质、脂肪、维生素,这四类营养物质。

糖尿病并发症——酮症酸中毒,如何自救?又如何预防?

3、适当运动,提高身体素质,降低感染风险

急性感染也是诱发酮症酸中毒的主要因素,适当运动,可以提高身体的素质,从而降低病毒细菌的感染风险。

另外糖尿病患者,可以在家中备一些检测酮体的试纸,当出现异常的口渴多尿情况以及烦躁不安时,可以检测下尿酮体,以便及时纠正。

糖尿病并发症——酮症酸中毒,如何自救?又如何预防?

总之对于酮症酸中毒,重在平时的预防,保持健康的生活才是关键。

参考资料:

1、1型糖尿病与2型糖尿病合并糖尿病酮症酸中毒的临床特点——韦国海

2、重视糖尿病酮症酸中毒并发症——王旭东

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