作者:Gcplive 来源:药评中心 糖尿病酮症酸中毒(DKA)是糖尿病最常见的急性并发症,老年糖尿病患者病死率高达5%~16%。因此,正确理解DKA相关概念,掌握DKA急救药物治疗措施至关重要。 一、什么是酮体? 酮体是脂肪酸在肝脏中氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟丁酸、丙酮三者的统称。 β-羟丁酸、乙酰乙酸属于酸性物质,在体内大量堆积时会引起酸中毒。 血液中,β-羟丁酸约占酮体总量的70%,乙酰乙酸占28%,丙酮占2%。 β-羟丁酸浓度(血酮)可以直接反映体内的酮体。目前尿酮测定方法只能测定乙酰乙酸及丙酮,不能测定β-羟丁酸。 二、糖尿病酮症酸中毒的主要诱因 糖尿病酮症酸中毒(DKA)最常见的诱因是感染,其他诱因包括胰岛素治疗中断或不适当减量等。 胰岛素促进脂肪合成。 若胰岛素急剧缺乏,则脂肪分解加速,游离脂肪酸浓度增加。游离脂肪酸,可在肝脏中氧化分解生成大量酮体,引起酸中毒。 糖尿病酮症酸中毒的病理生理: 三、糖尿病酮症酸中毒的诊断 临床表现: 恶心、呕吐、腹痛、头痛、嗜睡;呼吸加快,呼气中有烂苹果味(丙酮);严重脱水,不同程度意识障碍,甚至昏迷。 实验室检查: 温馨提示: 血酮正常值0.03-0.5mmol/L,血浆pH正常值7.35~7.45,血清HCO3-正常值22~27mmol/L。 四、糖尿病酮症酸中毒的药物治疗 1.补液治疗 补液是首要治疗措施,推荐首选0.9%氯化钠注射液。 原则上先快后慢,第1小时输入生理盐水1.0~1.5L,并在第1个24h内补足预先估计的液体丢失量。 2.胰岛素治疗 胰岛素不仅可以降血糖,而且可以抑制脂肪分解,降低酮体的生成。 推荐采用胰岛素连续静脉输注0.1U/kg/h。 胰岛素纠正高血糖的速度一般快于酮症。 当血糖降至11.1mmol/L时,减少胰岛素输入量,并开始给予5%葡萄糖液,使血糖维持在8.3~11.1mmol/L,直至DKA缓解。 3.补钾治疗 若血钾<3.3mmol/L,应优先进行补钾治疗,当血钾升至3.3mmol/L时,再开始胰岛素治疗。 胰岛素可激活细胞膜Na+-K+-ATP酶,增加细胞内钾浓度,降低血钾浓度。 在开始补液治疗和胰岛素后,若患者的尿量正常,血钾<5.2mmol/L即应静脉补钾。 一般在每升输入溶液中加氯化钾1.5~3.0 g,以维持血钾水平在4~5 mmol/L之间。 4.纠正酸中毒 胰岛素会抑制脂肪分解,减少酮体生成,进而纠正酸中毒,如无循环衰竭,一般无需额外补碱。 推荐仅在pH≤6.9的患者考虑使用5%碳酸氢钠液补碱。 主要参考文献 1.中国2型糖尿病防治指南(2020年版) 2.中国老年2型糖尿病防治临床指南(2022年版) |
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