 答案解析:癌病病因包括素体内虚、六淫邪毒、饮食失调、内伤七情。答案解析:癌病的病理因素为气郁、痰浊、湿阻、血瘀、毒聚(热毒、寒毒)。答案解析:癌症气阴两虚证的代表方:生脉地黄汤加减。 癌病是多种恶性肿瘤的总称,以脏腑组织发生异常增生为其基本特征,临床表现主要为肿块逐渐增大、表面高低不平、质地坚硬,时有疼痛,常伴发热、乏力、纳差、消瘦并进行性加重为主症的疾病。癌病的基本病机是正气亏虚,脏腑功能失调,气机郁滞,痰瘀酿毒久羁而成有形之肿块。病理性质为标实本虚、虚实夹杂,常见全身属虚而局部属实。发病初期,邪毒偏胜而正虚不显;中晚期由于癌毒耗伤人体气血津液,多出现气虚、阴伤、气血亏虚或阴阳两虚等。主要病理因素为气郁、痰浊、湿阻、血瘀、毒聚(热毒、寒毒)。不同癌病的病理因素各有特性,如脑瘤常以风火痰瘀上蒙清阳为主,肺癌则多属痰瘀郁热,食道癌、胃癌多属痰气瘀阻,甲状腺癌多属火郁痰瘀,肝癌、胆囊癌多属湿热瘀毒,大肠癌多湿浊瘀滞,肾癌、膀胱癌多为湿热浊瘀。癌病不同,病位亦不同。如脑瘤病位在脑,肺癌病位在肺,大肠癌病位在肠,肾癌及膀胱癌病位在肾与膀胱等。由于肝藏血,主疏泄,条达气机;脾为气血生化之源;肾藏精、藏元阴元阳。因此各种癌病都与肝、脾、肾三脏功能失调密切相关。1.癌病中晚期可出现相关特异性证候表现。由于肿瘤部位不同而主症各异。脑瘤患者常以头痛、呕吐、视力障碍、肢体活动不利为主;肺癌患者以顽固性干咳或痰中带血,以及胸痛、气急、发热多见;肝癌患者可见右胁疼痛、乏力、纳差、黄疸等;大肠癌患者可有大便习惯改变,如腹泻或便秘等;肾癌患者可有腰部不适、尿血等。2.病变局部可有坚硬、表面不平的肿块,肿块进行性增大,伴乏力、纳差、疼痛,或不明原因发热及消瘦,并进行性加重,多为癌病诊断的主要参考依据。癌病与良性肿瘤:良性肿瘤生长缓慢,皮肤无改变,除皮脂腺囊肿外,与皮肤无粘连,肿块表面光滑,与周围不粘连,边界清,活动度好,一般质地较软,一般无症状,肿瘤体积较大或发生于特殊部位,可产生压迫症状。癌病生长较快,常与皮肤粘连,凹陷或形成溃疡,肿块表面粗糙,无包膜,常与周围或皮肤粘连,活动度差或固定,质硬,无弹性,早期症状隐匿,可出现不明原因的消瘦、发热、出血,或发病部位的相应症状。首选辨病期。早期以邪实为主,痰湿、气滞、血瘀与毒聚互结成癌块,正虚不显;中期,正虚渐甚,癌块增大、变硬,侵及范围增大;晚期以正衰为主,正气消残,邪气侵凌范围广泛,或有远处转移,呈大虚大实状态。其次辨正虚。辨气虚,证候特点为咳喘无力,短气,动则加重,声音低怯,神疲体倦等。辨血虚,证候特点为面黄无华,口唇淡白,疲劳,眼睑苍白,舌淡,脉细等。辨阴虚,证候特点为干咳或痰少,口咽干燥,形体消瘦,舌红少津,脉细数等。辨阳虚,证候特点为形寒怕冷,肢端清凉,面色晚白,小便清长,舌淡胖有齿印,脉沉细。最后辨邪实。辨气郁,以情志抑郁,或性情急躁,胁肋胀痛,或胸闷等为证候特点。辨痰浊,以咳嗽咳痰,固定部位肿物质地不甚坚硬,形体肥胖等为证候特点。辨湿浊,以口黏,身重,苔厚浊腻。大便溏烂不爽等为证候特点。辨瘀血,以固定部位肿块,疼痛,出血,发绀,舌质紫暗或有瘀点瘀斑,脉涩等为证候特点。辨热毒,以发热,口苦,口干多饮,大便干结,体表癌病局部红肿灼热等为证候特点。辨寒毒,以畏寒怕冷,脘腹冷痛,便溏,小便清长, 面色晦暗等为证候特点。癌病的基本治疗原则为扶正祛邪,攻补兼施。扶正分别采用补气、养血、滋阴、温阳:祛邪采用理气、除湿、化痰、祛瘀、解毒(热毒、寒毒)、软坚散结等法,并结合所在病位及肿瘤性质,适当配伍有抗肿瘤作用的中药,综合治疗。证候:胸膈痞闷,脘腹胀满,或胀痛不适,或隐痛或刺痛,善太息,神疲乏力,纳呆食少,便溏,呕血,黑便,或咳嗽咳痰,痰质稠黏,痰白或黄白相兼,舌苔薄腻,质暗隐紫,脉弦或细涩。常用药:香附、苍术、川芎、栀子、神曲、三棱、莪术、阿魏、海浮石、香附、槟榔、苏木、瓦楞子、五灵脂。加减:若以气郁为主者,加柴胡、白芍、郁金、枳壳、八月札;痰湿重者,合用六君子汤加石菖蒲、白芥子、苏子、竹茹、全瓜萎;如疼痛较明显者,加郁金、延胡索、五灵脂、石见穿;肿块明显者,加鳖甲、炮山甲、海藻、浙贝母、土鳖虫。证候:局部肿块灼热疼痛,发热,口咽干燥,心烦寐差,或热势壮盛,久稽不退,咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咳血不止,胸痛或腰酸背痛,小便短赤,大便秘结或便溏泄泻,舌质红,舌苔黄腻或薄黄少津,脉细数或弦细数。常用药:犀角(用水牛角代)、牡丹皮、生地黄、赤芍、牛黄、麝香、没药、乳香、黄米饭。加减:临床可加半枝莲、白花蛇舌草、山慈菇、龙葵等。若口咽干燥,干咳者,加南沙参、北沙参、天花粉、玄参、芦根、知母:咯血,衄血或尿血,加小蓟、蒲黄、三七粉、白及、白茅根、仙鹤草、茜草根;腑气不通,加生大黄、桃仁、瓜蒌、芒硝。证候:时有发热,恶心,胸闷,口干口苦,心烦易怒,胁痛或腹部阵痛,身黄,目黄,尿黄,便中带血或黏液脓血便,里急后重,或大便干稀不调,肛门灼热,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或滑数。常用药:龙胆草、黄芩、栀子、泽泻、木通、车前子、当归、地黄、柴胡、生甘草、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵。加减:如腹痛较著者,加香附、郁金、延胡索;大便脓血黏液,泻下臭秽者,加白头翁、败酱草、苦参、马齿苋;身目发黄,口干口苦,尿黄,便秘者,合用茵陈蒿汤加金钱草、田基黄、白花蛇舌草。证候:面色晦暗,或肌肤甲错,胸痛或腰腹疼痛,痛有定处,如锥如刺,痰中带血或尿血,血色暗红,口唇紫暗,舌质暗或有瘀点、瘀斑,苔薄或薄白,脉涩或细弦或细涩。常用药:地黄、桃仁、红花、枳壳、赤芍、柴胡、桔梗、川芎。加减:若伴发热者,加牡丹皮、丹参、白薇;胸痛明显者,加延胡索、郁金;口干舌燥者,加沙参、天花粉、玄参、知母;纳少,乏力,气短者,加黄芪、党参、白术。证候:神疲乏力,口咽干燥,盗汗,头晕耳鸣,视物停化,五心烦热,腰腺酸软,纳差,大便秘结或油烂,舌质淡红少背,脉细成细数。常用药:人参、麦冬、五味子、地黄、山架英、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻。加减:如阴虚明显者,加北沙参、天冬、石斛、炙鳖甲;气虚明显者,加生黄芪、太子参、白术、仙鹤草;口渴明显者,加芦根、天花粉、知母;咳痰不利,痰少而黏者,加贝母、百部、杏仁;五心烦热,潮热盗汗者,加知母、黄柏、地骨皮、煅龙骨、煅牡蛎;下利清谷,腰酸膝冷,用四神丸。证候:形体消瘦,面色无华,唇甲色淡,气短乏力,动辄尤甚,伴头昏心悸,目眩眼花,动则多汗,口干舌燥,纳呆食少,舌质红或淡,脉细或细弱。常用药:人参、白术、茯苓、当归、熟地黄、白芍、川芎、黄芪、肉桂。加减:如血虚明显者,加阿胶、鸡血藤;纳呆食少者,加砂仁、薏苡仁、山楂、神曲、炒谷芽、炒麦芽;下利清谷,腰酸膝冷者,加补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子。
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