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无论在全球或中国，肺癌的发病率和死亡率都高居所有癌症之首，如何通过创新治疗让患者获得长期生存、提高生存质量是各界关注的焦点。在科学家的努力下，免疫治疗的出现将晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的5年生存率由过往的不足5%提高到了16%。2018年，随着首个免疫检查点抑制剂纳武利尤单抗注射液登陆中国，开启了中国大陆肿瘤免疫治疗的新篇章，为中国肺癌患者带来了新的治疗选择。 作为一种新型的治疗手段，肿瘤免疫治疗在作用机制、疗效评估和不良反应管理等方面均不同于传统治疗，由于我国幅员辽阔，地区经济和卫生事业发展不平衡，部分地区的医务人员缺乏肿瘤免疫治疗临床经验，因此，积极提升专业医务人员免疫治疗规范化、标准化的能力，让患者最大程度上从免疫治疗中获益，就显得尤为重要。 中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专家委员会主任委员周彩存教授、CSCO理事长李进教授、北京CSCO基金会理事长秦叔逵教授、CSCO副理事长程颖教授、CSCO非小细胞肺癌专家委员会候选主任委员王洁教授五位专家借由2019年 CSCO《原发性肺癌诊疗指南》更新之时，宣布启动了非小细胞肺癌免疫多学科诊疗规范化项目（IO-MDT）。 图片来源：IO-MDT项目启动现场拍摄 中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专家委员会主任委员 周彩存教授  我国肺癌的发病率、死亡率仍然处于上升趋势，我们与肺癌斗争了几十年，肺癌的总体生存率没有太大改善。免疫治疗的出现大幅度提高了肺癌患者的生存率，改变了肺癌的治疗策略。然而免疫治疗作为肺癌新的治疗手段，不论是医生还是患者对其认知还都存在许多误区：许多医生不知道免疫治疗应该如何应用，也有医生害怕甚至拒绝。有人认为免疫治疗要到最后阶段，等到患者已经卧床不起，靠呼吸机维持生命时才用，实际上在这个阶段把患者治好的可能性已经很低了。 通过开展IO-MDT项目，可以让更多的专家在临床上正确地使用免疫治疗，也可以让合适的患者接受合适的治疗，使免疫治疗能够服务更多的患者，真正实现让患者更长生存、更好生活的目的。 中国临床肿瘤学会（CSCO）非小细胞肺癌专家委员会候选主任委员 王洁教授 免疫治疗是肺癌治疗的一个里程碑式的进步，但免疫治疗及其研究博大精深，我们对它的了解只是“冰山一角”。包括CSCO《原发性肺癌诊疗指南》在内的四大国内权威肺癌指南一致推荐纳武利尤单抗作为非小细胞肺癌二线标准治疗，对于一线含铂化疗失败或不可耐受的EGFR/ALK阴性非小细胞肺癌患者，无需进行PD-L1检测，均可直接使用纳武利尤单抗进行治疗。但如何让患者最大程度从免疫治疗当中受益，如何从临床或是从分子层面找到适宜或者不适宜免疫治疗的患者，如何做到更精准地预测免疫治疗疗效，这些议题都需要继续深入探索。目前已经知道间质性肺炎以及器官移植的患者，不适合进行肿瘤免疫治疗，但还需要更深层整合临床和分子层面因素形成预测体系，帮助临床医生更精准地选择可以获益和不能获益的患者，让免疫治疗实现真正的精准化。 IO-MDT项目肩负着重要的使命，相信通过医生和患者的共同努力，最终可以实现免疫治疗的精准化，为患者带来长期生存乃至临床治愈的可能。 中国临床肿瘤学会（CSCO）理事长 李进教授 当前科学技术迅速发展，医学进展日新月异，特别是诊疗技术不断推陈出新，CSCO推出常见恶性肿瘤诊治指南并持续更新，是对国家政府部门诊治规范的补充，将最新的技术、最新的临床研究结果经由指南的规范切实落到临床，最终使患者真正获益。 同时，CSCO还在全国范围内开展学术活动推动规范化诊疗的落地执行，IO-MDT项目就是其中一种方式。IO-MDT的作用是在指南发布后，通过整体培训、病例分享、区域内整体联盟指导和会诊等让医生融会贯通，充分理解免疫治疗，通过不同专业之间相互交流探讨，共同提高对肺癌诊疗的深度认识，帮助患者从治疗中最大程度获益。 北京CSCO基金会理事长 秦叔逵教授 免疫治疗近年来发展迅速，特别是是以免疫检查点抑制剂为代表的新型免疫治疗彻底改变了包括肺癌在内的大多数肿瘤的治疗策略和结局。 免疫检查点抑制剂单药治疗，对于大多数肿瘤一线治疗客观有效率可达到20%-30%，二线治疗可以达到15%-20%，但是仍然不能满足临床需要。因此要提倡与传统的化疗、靶向治疗和手术、放疗等等联合治疗，进一步提高疗效。 近年来，NSCLC的治疗方法和药物日新月异，但是我国幅员辽阔，地区经济和卫生事业发展不平衡，积极推广IO–MDT就是为医生搭建的一个交流学习的平台，使更多的医生，尤其是基层医院的医生，接触新的治疗方式和药物，边学习，边研究，边实践，快速有效提升肿瘤免疫治疗能力。 现在国家卫健委大力推进分级医疗，特别重视对县级及基层医院医生的培养与教育，CSCO学会和基金会高度重视并积极开展继续教育学术活动，每年在全国范围内开展数百项的公益性学术巡讲、培训和患者教育活动，推广和普及最新的治疗方法，分享最新的临床研究成果。希望奋斗在临床一线的同道在拥有丰富临床实践经验的同时，不断学习新的理论知识，努力提高规范化诊疗水平。 中国临床肿瘤学会（CSCO) 副理事长 程颖教授  肿瘤免疫治疗使肺癌治疗进入了另一个精准治疗时代，程颖教授称之为“2.0时代”。但到目前为止，中国和国际相比还有很多提高的空间。主要表现为中国参与的国际研究少、国内肺癌领域上市的免疫治疗药物少、国内还未上市运用于精准筛选适合免疫治疗患者的抗体、中国临床医生对免疫治疗及其药物认识严重不足。 今年在国家医改层面上，已经把县级医院的肿瘤规范诊疗纳入到国家战略层面的思考。因此在未来，中国如果要更好的应用肿瘤免疫治疗，IO-MDT项目就显得非常重要，要在县级、地市级等基层医院以及三甲医院用好肿瘤免疫治疗药物，IO-MDT项目将发挥不可替代的重要作用。 结 语 |
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