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跖骨骨折 跖骨骨折多由直接暴力如压砸或重物打击而引起，以第2、第3、第4跖骨较多见，可几根跖骨同时骨折，间接暴力如扭伤等，亦可引起跖骨骨折。长途跋涉或行军则可引起疲劳骨折。骨折的部位可发生于基底部、骨干及颈部。 诊断依据 1、有明确的外伤史，多由直接暴力或足内翻扭伤所致。 2、足背部肿胀、疼痛明显，可见瘀斑，纵轴冲击痛明显。 3、X线摄片检查可明确骨折诊断和分类。 辨证论治 1、证候分类 （1）跖骨干骨折：多为开放性、多发性骨折常并发跖跗关节脱位，足背部瘀肿明显。 （2）第5跖骨基底部骨折：常无明显移位，足背部外侧肿胀为主，局部压痛敏锐。 （3）跖骨颈疲劳骨折：第2、3跖骨部骨折，折段不完全断离，同时可有新骨产生。 2、治疗无移位骨折、第5跖骨基底部骨折、疲劳骨折应局部夹板或石膏托固定6周左右。有移位骨折，行手法复位外固定。开放性骨折、闭合复位失败者，应用手术治疗。 （1）手法复位：麻醉下，术者一手先牵引骨折部对应足趾，以矫正重叠及成角畸形，另一手拇指从足底部推压远端向背部使其复位，如残留侧方移位在牵引下术者用拇、示二指夹挤分骨法迫使其复位。对于跖骨骨折上下重叠移位或向足底突起成角必须矫正，否则妨碍足的行走功能。 （2）固定方法：骨折复位后，用足部托包扎于足底部，分骨垫放置背侧跖骨间隙间，上方再以压力垫包扎于足托板上。为了保护足底纵弓，在托板上须加塑形垫。 （3）功能锻炼：固定期间，踝关节作伸屈活动，并可早期扶拐行走，但患足不负重。X线摄片示骨折愈合，症状消失，可弃拐行走。 （4）药物治疗：以中药按骨折3期辨证用药。解除固定后，如关节僵硬、疼痛者，可用活血祛瘀药物熏洗患足，配合按摩理疗。 外来暴力作用，可引起胸腰椎骨折，多发于胸11到腰2处。暴力使脊柱过度屈曲造成屈曲型骨折、最为多见；暴力使脊柱过度伸直则造成伸直型骨折。临床上常常将单纯压缩性骨折、棘突或横突骨折称为稳定性骨折，预后较好；将胸腰椎压缩性骨折并脱位、椎弓根骨折并脱位、椎后关节双侧骨折并脱位称为非稳定性骨折，多伴有脊髓损伤，预后不良。 诊断依据 1、有明显外伤史。如高处坠下，足或臀部着地等。 2、外伤后胸腰椎有自发性疼痛，活动时疼痛加剧。 3、局部可见畸形、血肿，有触痛及叩击痛。 4、X线正、侧、斜位摄片检查可明确损伤部位和类型。此外，应注意检查患者肢体的运动功能及反射、皮肤感觉、肛门括约肌功能及膀胱功能，以明确是否合并脊髓或神经损伤及损伤平面。 辨证论治 1、证候分类 （1）椎体压缩性骨折：局部肿痛，压痛叩击痛，屈曲型骨折可见后凸畸形，腰部活动障碍。 （2）附件骨折：局部肿痛，压痛，活动障碍。X线斜位片可明确骨折部位及移位情况。 （3）胸腰椎骨折、脱位：局部肿痛，隆突，压痛明显，有纵向叩击痛，常伴有脊髓损伤。 2、治疗 （1）手法复位：稳定性骨折一般可不整复，若椎体压缩性骨折超过1/2者有不稳定趋势，则应予以手法整复。对非稳定性骨折者施行手法整复，可有效减轻脊髓或马尾受压，但应以拔伸手法为主，慎用或不用推按手法。进行手法整复前，应有明确X线摄片检查结果。a.攀床整复法：适用于稳定性骨折整复。患者俯卧床上，两手攀于床头，一助手立于床上足侧，双手握住患者两踝上方并向高处将患者身体上提悬离床面，使脊柱呈过伸位。医者以双掌重叠按压其骨折后凸畸形处，反复用力向下按压及前推，使后凸畸形得以平复。b.牵拉整复法：适用于非稳定性骨折的整复。属屈曲型骨折者，令患者俯卧床上，一助手持其腋下向上牵拉，另一助手持其踝上向下牵拉，先作平牵，待肌肉放松后，慢慢提高患者下肢使腰背过伸，持续25到50分钟后慢慢放下，可见骨折处后凸畸形消失；属伸直型骨折者，患者仰卧并牵拉，再逐渐抬高下肢使脊柱屈曲，借后纵韧带的张力向前推挤，而使骨折复位。 （2）牵引疗法a.悬吊牵引复位法：患者俯卧床上，用帆布袜套绑缚双踝，通过滑轮等作悬吊牵引，将双下肢慢慢拉起，使脊柱渐渐过伸而使骨折得以整复。b.持续牵引复位法：令患者卧位，上用胸廓带，下用骨盆带相对持续牵引。牵引重量因人视病情而定，牵引时间4到6周。 （3）固定疗法：骨折经整复后可用3cm厚的平垫置于原畸形处，用胶布粘牢，接受手术治疗者应用石膏背心固定。此外，可采用脊柱夹板或支架固定。 （4）药物疗法：根据损伤3期辨证施用药，选择相应药物。如复元活血汤、桃仁承气汤等，另可选用：a.乌龙膏（百草霜10g，白及15g，白蔹10g，百合15g，百部10g，乳香10g，没药15g，麝香0.3g，炒糯米30g，炒陈粉120g共研细末，醋适量共熬成膏外敷）；b.接骨膏（五加皮2份，地龙2份，乳香1份，没药1份，土鳖1份，骨碎补1份，白及1份，共为细末，蜂蜜或白酒调成厚糊状外敷），也可用凡士林调煮成膏外敷。若出现其他症状，则应对症选用中药进行治疗，必要时配合西药处理。 （5）练功疗法：自卧床开始，即应进行腰背肌及四肢肌的练功锻炼，如仰卧架桥等方法。离床后可采用两手撑腰挺胸等方法进行练功。6到8周后，如骨折基本愈合，在卧位引体上升，锻炼上肢和腰部。3个月后可抓住床上支架坐起，翻身或坐轮椅活动。练习站立时应按下列顺序进行：先扶墙或床边，再扶双杠，然后可扶双拐下地站立，最后可扶人站立。锻炼行走时可按下列顺序进行：先扶双杠走，再扶拐护膝走，然后扶双棍下地行走，扶单棍走，直到自己独立行走。 （6）手术疗法：骨折合并关节脱位或关节交锁者，可行切开复位钢板固定术，同时配合植骨术；腰椎关节突骨折、椎弓根骨折等非稳定性骨折者可行脊椎融合术。 （7）其他：针灸可选用肝俞、肾俞、足三里、环跳、三阴交、委中等。还可结合理疗、电疗、推拿按摩等。 预防与护理 1、合并截瘫患者要定时翻身，预防褥疮等并发症。留置导尿管要定时更换和进行膀胱冲洗，预防泌尿系感染，经常被动活动四肢关节，防止关节僵硬。 2、手法复位要轻柔，不稳定骨折禁用手法复位，以免造成或加重脊髓损伤。 3、对于能进行自身功能锻炼者，应在医务人员指导下进行。 |
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