射干麻黄汤化裁浴足治疗小儿咳喘

        射干麻黄汤始载于《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病篇》，主治“咳而上气，喉中水鸡声”。

　　方药组成：射干十三枚（一法三两），麻黄四两，生姜四两，细辛、紫菀、款冬花各三两，五味子半升，大枣七枚，半夏（大者，洗）八枚（一法半升）。上九味，以水一斗二升，先煮麻黄两沸，去上沫，内诸药煮取三升，分温三服。

　　原文言简意赅，寥寥数语却生动的刻画出了射干麻黄汤的辨证原则及适用范围，本方主治病候可用“内饮外寒”四字加以概括，素有水饮内停，适感风寒外袭，内外合邪，阻塞肺窍，肺失宣降，故“咳而上气”；寒饮不化则积聚为痰，痰阻气道，呼吸之气触动痰饮，痰气相搏故有“喉中水鸡声”，简单九个字便将内饮外寒之咳喘的形态描述的生动形象，淋漓尽致。

　　笔者有幸跟诊河南省驻马店市首届名中医刘天骥老师，发现刘老另辟蹊径，变射干麻黄汤内服为外用，收效甚佳，今试举验案一例，供同道参考。

　　患儿，王某，男，9岁，2018年12月1日初诊：述其素有哮喘2年余。2周前受凉后，引起发热咳嗽，经当地医院治疗后（具体用药用量不详），热退后遗留咳嗽，服中西药多种止咳药未效。刻诊：患儿鼻塞，流清涕，咳嗽气急，喉中痰鸣，时吐清稀痰，晨起受凉时加重。无汗，口不渴，舌质淡，苔白腻，脉浮紧。

　　诊断：小儿咳喘。

　　辨证：外寒内饮，寒饮郁肺。

　　治则：温肺化饮，止咳平喘。

　　方剂：射干麻黄汤化裁。

　　方药：射干20g，麻黄20g，生姜20g，紫菀20g，款冬花20g，艾叶10g，辛夷10g，细辛10g，清半夏10g，五味子10g，乌梅30g，陈皮30g。3剂。每剂水煎3次，混合滤液2000ml，浴足，每次10~20分钟，1日2次，1剂药可反复洗2天。

　　2018年12月8日复诊：药后鼻塞已通，清涕渐止，咳喘和喉中痰鸣减其大半，守方麻黄减为10g，细辛减为6g，加黄芪30g，当归20g，以益气养血。3剂，用法同前。

　　2018年12月16日三诊：药后诸症全消而告愈，为防止复发，上方加白术30g，防风15g，继用3剂，以巩固疗效。

　　一年后随访无复发。

　　按：小儿咳喘为儿科常见多发病，大多数患儿为感冒后，发热已退，遗留咳喘，中西药多法治疗而效果欠佳。正如高士宗在《医学真传》中所云：“诸病易治，咳嗽难医。夫所以难治也者，缘咳嗽根由本甚多，不止于肺。”尤其现代小儿喜食瓜果、零食、饮料等，致使脾胃受损，母病及子致咳嗽丛生，细究之，外受寒邪，内有水饮，内外合邪，致肺气上逆而咳喘作。射干麻黄汤为《金匮要略》治疗冷哮之祖方，具有温肺化饮，化痰止咳的功效，主治寒饮内停，肺失宣降，咳嗽气喘，喉中痰鸣之咳喘证。其病机为外寒内饮，寒饮郁肺，饮重于寒。因小儿服药困难，故选用足浴来外治。清·外治大师吴师机指出：“外治之理，即内治之理，外治之药，即内治之药，所异者法耳。”只是给药途径，内外有殊，外治与内治可收异曲同工之妙。射干麻黄汤化裁方中，射干性本苦寒，清热解毒，消痰利咽，以止咳平喘，常用于肺热咳喘，今在大队温热药中用，乃去其性，而存其用，开痰结是也；麻黄解表散寒， 宣肺平喘，取其宣发壅遏之肺气；紫菀、款冬花、半夏、陈皮助射干降气化痰；生姜、细辛、艾叶助麻黄温肺化饮；乌梅、五味子收敛肺气以止咳；辛夷散风寒，通鼻窍；黄芪、当归益气养血。诸药合用，共奏温肺化饮，止咳平喘之效，紧扣小儿咳喘之病机，故疗效可靠。又变内服为外用，发挥药物、俞穴、热疗等综合功效，患者家属也乐意接受，应继承发扬之。 （魏贺峰）