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落枕 落枕可视为颈部软组织扭伤或炎症改变。它受累的组织有颈肌、关节突关节及副神经，又称失枕。多由于在无准备的情况下，颈部肌肉突然收缩，引起肌肉纤维部分撕脱或睡觉时姿势不对。颈部受强烈牵拉体位或者因风寒侵袭、气血凝滞、经络闭塞不通而致。 诊断依据 1、一般无外伤史，多因睡眠姿势不良或感受风寒所致。 2、发病突然，睡眠后一侧颈项部出现疼痛，酸胀，可向上肢或背部放射，活动不利。活动时伤侧疼痛加剧，严重者使头部歪向病侧。 3、患侧常有颈肌痉挛，胸锁乳突肌、斜方肌、大小菱形肌及肩胛提肌等处压痛，在肌肉紧张处可触及肿块和条索状的改变。 鉴别要点 1、颈椎病a.反复出现颈痛，活动受限；b.有上肢放射性麻痛；c.常伴有交感神经、椎动脉受累症状；d.X线检查多有退行性改变。 2、寰枢椎半脱位 a.患儿多有颈部、咽部、耳部感染病史； b.颈部僵硬、颈肌痉挛呈“斜颈”姿态； c.颈部旋转时疼痛加剧，严重者上肢麻木无力； d.X线检查可见寰枢椎呈半脱位。 辨证论治 1、证候分类 （1）瘀滞型：晨起颈部疼痛，活动不利，活动时患侧疼痛加剧，头部歪向病侧，局部有明显压痛点，有时可见筋经，舌紫暗，脉弦紧。 （2）风寒型：颈项背部犟痛、拘紧麻木。可兼有淅淅恶风、微发热。头痛等表证。舌淡、苔薄白，脉弦紧。 2、治疗 （1）手法复位 a.按摩手法：患者端坐位，术者站于背后，一手扶住患者头部，一手用拇指揉捏颈部痉挛处，然后按压风池、风府、天柱、肩井等穴。术者再用鱼际或掌根推揉，提捏斜方肌。用手捏拿颈部肌肉，使其放松，并逐渐按压头部使其屈曲以放松颈后肌肉。如属副神经痛者，则沿该神经走行方向做轻揉顺按手法，反复2到3次，有棘突偏歪者行手法复位。 b.旋转手法：两手托住患者头部，以作颈项牵引，慢慢旋转，屈伸使颈部肌肉放松，然后旋转至肌肉到最紧张时，乘患者不备，稍稍加速摇转，增加旋转度约为10度到15度，可放松牵拉紧张的肌肉。但动作要轻揉、正确，绝对不能用暴力硬摇，以免加重损伤引起不良后果。 c.点穴弹筋法。 点穴按摩：用拇指按压痛点，达到分筋拨络作用；弹筋：用两指挟持肌肉，向上提后迅速松掉，起到弹拨作用，使气血通畅，肌肉松弛；理筋：用拇指理顺顶韧带及棘上韧带，顺肌肉起止方向，平稳施压；复位：有棘突偏歪者行手法复位。 （2）针灸：根据症状表现特点，以局部取穴法为主，配以肢体远端穴位。疼痛集中在颈部，不能屈伸者，多与督脉和手、足太阳经有关；颈痛及肩，头颈强直，弯曲向患侧偏斜者，多与督脉和手、足少阳经有关。 a.毫针：主穴风池、天柱、落枕、悬钟。配穴大椎、肩中俞、外关、落枕，阿是穴，人中。每次选3到5穴，先刺阿是穴，不留针，继刺落枕穴或悬钟穴，捻针时嘱咐患者活动颈项。手法均用泻法，悬钟穴直针1到1.5寸，使局部及踝关节酸胀，若针感上传者更佳。落枕穴位于第2到3掌骨之间，背侧进针，斜向掌侧，使酸胀，重感向上臂放射。 b.梅花针：取穴大椎、颈井、肩中穴、风池、颈夹脊穴，阿是穴。自上而下、由内而外沿穴间连线叩刺，阿是穴重叩，使局部皮肤发红或微出血，叩后可拔火罐。 c.灸法：取穴阿是穴、天柱、肩中俞、悬钟。常用艾条灸、艾柱灸。每穴灸10到20分钟或5到7壮，1日2次。高血压患者不宜重灸。 （3）功能锻炼：多做颈部的俯仰，旋转活动以舒筋活络，增强颈部肌肉力量。 （4）药物治疗内服中药 a.瘀滞型：以活血化瘀、行气止痛为主。可服用和营止痛汤（方药见肘关节脱位）。 b.风寒型：以祛风寒除湿为主，可服羌活胜湿汤（羌活15g，独活15g，藁本15g，防风15g，甘草6g，川芎10g，蔓荆子10g.水煎服，药渣可煎水热洗患处）。 外用药物 中药外用制剂，使用于症状较轻。疼痛不甚或日久不愈者，可用消肿止痛膏（方药见肩关节脱位）或用跌打万花油外擦或选用伤湿止痛膏（乳香、没药、冰片等）将皮肤洗净贴于患处，凡对橡皮膏过敏或皮肤糜烂有渗液、出血及化脓性感染者禁用。西药可选用消炎镇痛药如布洛芬、鲁南贝特等。 预防与护理 1、预防颈部外伤如坐车打瞌睡，头部突然后仰，可致损伤，青少年运动时不得要领或不重视运动前预备活动也易造成运动损伤，要多加注意。 2、选用合适枕头，保持良好睡姿睡眠时以仰卧为主，侧卧为辅，左右交替，头放于枕头中央，应防止枕头高度不适，使颈椎某处屈曲过度，造成此处韧带、关节囊牵拉损伤出现症状。 3、防寒保暖，避免受寒冷刺激而发病。 |
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