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第 1717 期 作者 / 刘爱平 颜志清 江训猛 指导：何晓晖 江西中医药大学 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊
何晓晖，教授、主任中医师，江西中医药大学博士生导师，全国首批学术传承博士后合作导师，第三、四、五批全国老中医学术继承工作指导老师。何晓晖教授从事中医临床四十余年，勤求古训，博采众长，学验俱丰。何师临床不仅精于脾胃病治疗，且对诸多杂病亦有独到之处。笔者有幸师从何晓晖教授，常见其灵活应用当归六黄汤治疗内外妇儿科疑难病症，疗效显著。现将何师运用当归六黄汤治疗经验及案例介绍如下，与同道分享。 1 何晓晖当归六黄汤辨治经验当归六黄汤是金元四大家之一李东垣创制的一首名方，载于其所著的《兰室秘藏》中，李氏称它为“治盗汗之圣药”。该方由当归、黄芪、生地黄、熟地黄、黄连、黄芩、黄柏7味药物所组成，功用为滋阴泻火，固表止汗。主治阴虚火旺所致的盗汗。一般认为盗汗因于水不济火，虚火热内，迫津外泄。方中当归、生地、熟地养血滋阴，使阴血充则水能制火。黄连、黄芩、黄柏清热以坚阴，泻火以清心。汗出过多，导致气随津耗，卫虚不固，故倍用黄芪益气实卫以固表止汗。诸药合用，共奏滋阴泻火，固表止汗之效，故李东垣及后世将此方用于阴虚盗汗的治疗。 何师根据本方药物的组成及辨证论治、异病同治的原则，除治疗盗汗、自汗之外，还将此方广泛应用下痢、腹泻、胃痞、消渴、失眠、瘿气、口疮、崩漏、恶露、带下等多种内外妇儿疾病，大大地扩展了此方的应用范围。何师认为该方由益气补中之黄芪、补血理血之当归、滋养阴血之生地、熟地，及其清热燥湿、泻火解毒的黄连、黄芩、黄柏组成，具有益气、养血、补阴、清热、燥湿之功，全方补泻同施，补虚泻实；寒温同用，清里固表；清虚实火，除热燥湿；育营固卫，气血双补等功效，是一张平衡调和阴阳、寒热、虚实、营卫、表里、燥湿之方。何师推崇《内经》“以平为期”治则，擅用“衡法”，临床喜用半夏泻心汤、乌梅丸、温脾丸等虚实寒热同治之方。何师认为当归六黄汤亦是“衡”方，其适应证是虚实寒热湿燥夹杂之证：一是气虚与血虚俱见，二是虚火与实火相兼，三是湿热与阴亏同在。根据中医异病同治的原则，“有是证，用是方”，不论何种疾病，只要具有气血阴亏虚、湿热毒内蕴，就可应用此方加减变化治疗，常常获得预期疗效。 对于配方的君臣佐使，何师认为要因证而变，因人而异，根据证候的虚实寒热主次，确定不同的药物剂量，从而确定主药、次药和佐药。如气虚明显者以黄芪为君，加大黄芪剂量，再选加人参、党参、太子参、白术、茯苓、山药、五味子等健脾益气药以助之；血虚明显者以当归、熟地为主药，加何首乌、枸杞子、芍药、阿胶等补血药；阴虚突出者，以生地、熟地为君，加麦冬、天冬、黄精、女贞子等，虚热明显者加用知母、丹皮等；湿热重或热毒甚者，以黄连、黄芩、黄柏为主药，泻三焦之火热，并加用一些清热解毒燥湿药以辅之。何师对于不同的疾病，在辨证的基础上加一些辨病之药，以增加疾病治疗的针对性。如治疗糖尿病用加用乌梅、天花粉、葛根等，治疗溃疡性结肠炎加用地锦草、马齿苋、铁苋、苦参等，治疗失眠加用夜交藤、合欢皮、百合等，妇人带下加用苦参、椿树皮、鸡冠花等。 2 验案举例2.1 慢性溃疡性结肠炎：罗某，男，42岁，江西抚州人，2014年2月4日初诊。主诉：反复解粘液脓血便四年，伴下腹部坠胀。患者诉四年前因食花生排骨汤后出现腹痛不适，后解粘液脓血便，经省三甲医院肠镜及病理诊断为“溃疡性结肠炎”。服用美沙拉嗪，柳氮磺嘧啶等药已二年，效果不明显，脓血便反复发作。现症见：解粘液脓血便，腹痛伴下腹部坠胀感，大便日行2~3次，里急后重，肛门坠胀，矢气不畅。神疲乏力，动则汗出。胃脘灼热，嗳气，口干咽燥。夜寐时有盗汗。舌质淡胖边有齿痕，舌前苔花剥，中根部苔黄腻，脉缓略滑，按之无力。（本文由岐黄民间传承公众号整理校对编发）四诊合参，患者为湿热内蕴，气阴两亏。大便脓血、里急后重为大肠湿热蕴结、气机阻滞；神疲、乏力、舌胖、脉弱为久病脾虚气损；盗汗、口干、咽燥、苔剥为热邪伤阴。治宜用“衡”法，清热燥湿，益气养阴，虚实同调，寒热并用，燥温同理，气血共调，以当归六黄汤主之。处方如下：黄芪30g，当归10g，生地15g，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，白术12g，茯苓20g，仙鹤草30g，鱼腥草20g，地锦草30g，败酱草20g，赤芍12g，葛根15g。7剂，水煎服，日1剂。二诊：服药7剂后诸证均减，大便无脓血，肛门下坠及疼痛消除，胃脘灼热已轻，但大便仍溏，日2次，伴肠鸣。盗汗已少，精神好转。守上方去仙鹤草、生地、败酱草，加神曲15g、苍术10g，葛根改30g、茯苓改30g。14剂。三诊：服药14剂后，大便已趋正常，无粘液脓血，肛门下坠好转，盗汗已止，纳佳，胃脘无不适，舌胖见减，舌前苔已经生长，中部及根部舌苔薄黄。脉较前缓和有力。仍守上方加减变化2月，病情稳定无复发，纳佳便调寐安，无不适症状，肠镜复查结果示直肠炎。嘱坚持治疗，巩固治疗成效。 按：慢性溃疡性结肠炎基本病机常为本虚标实，脾胃虚弱为其本，湿热蕴结、气血瘀阻为其标。患者平素脾气虚弱，脾失运化，水湿内停，郁而化热，或复感湿热之邪，蕴结于大肠，致气滞血瘀。湿热日久，又伤气阴。患者湿热、气虚、阴亏互见。故以当归六黄汤加味益气补阴，清化湿热，理血止痢。因治病求本，标本兼顾，方证契合，故立竿见效，四年顽疾得到迅速缓解。 提示：转载请注明来源 “岐黄民间传承公众号” |
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