【读片时间】第1789期：胼胝体脂肪瘤

胼胝体脂肪瘤

病史：

男性，57岁。头晕、头痛半年余，加重5天。

A.T1WI矢状面；B.T2WI横断面；C.FLAIR横断面；D.压脂T1WI横断面

影像学表现：

图A:MRISag-T1WI示：胼胝体背侧见条带状高信号影，胼胝体形态尚完整。图B、C:MRIT2WI、MRIFlair示：病灶区为高信号。图D:T1WI压脂序列，示：上述胼胝体背侧高信号明显降低。

诊断、治疗经过：

MR-T1WI压脂序列示胼胝体背侧高信号影明显降低，即为脂肪成分，可以诊断。

分析与讨论：

胼胝体脂肪瘤（lipomaofcorpuscallosum，LCC)是一种少见的先天性疾病，指胼胝体周围存在成熟的脂肪组织，其发病与年龄、性别无关，1856年由yonRokitansky发现并首次报道，有40%并发胼胝体发育不全，是最常见的颅脑先天性畸形，30%～50%的颅内脂肪瘤发生在胼胝体周围，55%～75%发生在中线部。其发病原因不清，通常认为胎儿期神经管闭合过程中，夹有中胚层脂肪组织，引起颅内中线结构的脂肪瘤，属神经管闭合畸形。胼胝体脂肪瘤常无占位效应及瘤周水肿，临床上，约半数患者可出现临床症状，多数症状自幼发生，病程漫长且无规律性、无特异性，常见头晕、头痛，或伴癫痫发作，亦可表现为智力障碍或情感异常，主要为瘤刺激周围正常脑组织引起，缺乏特异性，与病灶部位、大小及合并的其他脑畸形有关，如透明隔缺如、灰质异位、脑积水、脑小畸形和纵裂蛛网膜囊肿等。较大的脂肪瘤包膜可见致密的线形钙化及走行于瘤体内的神经、血管，不侵及周围脑组织。MRI成像对脂肪组织有特征性的信号表现，即呈明显的T1WI高信号、T2WI较高信号，使用脂肪抑制技术，脂肪组织的高信号可被抑制，且MRI可多方位成像，是显示颅内LCC的敏感度高、特异度高的影像学手段，正中矢状位T1WI显示LCC与脑内结构关系最佳，尤其在判断是否合并DCC(胼胝体缺如）时，具有典型的脂肪密度及边缘钙化为本病的诊断特征，伴胼胝体缺如时更易鉴别。对于临床无症状或症状不明显患者，应密切随访；症状明显且经药物治疗无法控制者，可考虑行手术切除，手术以减轻病灶对邻近组织的压迫及刺激为目的，无需全部切除，因本病为良性病变，生长缓慢，即使部分切除也可获症状缓解。

鉴别诊断：

①畸胎瘤：信号多数不如脂肪瘤均匀，常掺杂一些低信号的钙化或骨化影，瘤壁可见强化。②皮样囊肿：多位于3、4脑室，环池及蝶骨区，瘤壁可有强化，皮样囊肿一般为水样信号影，边界清晰锐利，囊壁不明显亦不强化，其内无脂肪信号影。③颅咽管瘤：可分为囊性、实性及囊实性，囊性者其内含有多种成分，信号多样、不均匀，以正铁血红蛋白为主时，呈T1WI高信号、T2WI高信号，病灶内部可见斑片样钙化影，而囊壁钙化多呈弧线形、蛋壳样，颅咽管瘤位置多在鞍上，增强扫描囊壁呈环状钙化。