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当你听到腘旁肌时，你首先想到什么字？如果你说紧、酸、拉伤或受伤，那么很多人跟你想的一样。这是最常在搜寻里常和腘旁肌一起出现的字。不需要心理分析师特别解释就能知道:许多人把腘旁肌联想到痛、僵硬和受伤。  腘旁肌群是一个强而有力的结构，包含跑步、大步走和跳跃。股二头肌最常受伤。 腘旁肌很努力工作。他们在身体最大躯段的关系当中，是扮演主要稳定者的角色，像是骨盆倾斜、躯干的角度和髋关节的位置。它们在身体做较大的动作时，也是主要的行动者，像是跑步、踏步、跳跃、弯曲。因此，它们容易扭伤或撕裂伤，在瞬间加速或是冲刺动作最常见，像是跑步和球类运动最普遍。  MRI冠状切面的腘旁肌肌腱（红色箭头）撕裂。可见到渗出至周围组织。 腘旁肌受伤最常见的地方：
鉴于腘旁肌的损伤通常与活动有关，因此常发生于较活泼的人身上，毕竟有时活泼的人很难不表现活跃。这可能也是为什么在伤口或撕裂部分复原时，重复损伤的状况会如此常见。有1/3复原中的运动员再次伤到腘旁肌，最常发生在回到赛场的头14天内。腘旁肌受伤时，即使很轻微，还是得慢慢花时间来复原，因为这些组织在站姿下活动持续的被使用着。复原时间4~6周并不罕见，需取决于严重性和其他因素，若是有重复受伤的状况下，则需要更长的时间复原。当然，利用熟练的徒手治疗技术，可以促进复原过程。 腘旁肌是坚硬的还是有弹性的？ 腘旁肌不仅辛苦的工作，而且它们常常摸起来僵硬。大家都知道腘旁肌紧，而且有时候试图将它们拉长，它们却不受影响。它们的弹性和功能息息相关——在直立姿势时，我们把它当成是维持姿势的肌肉，当需要持续性的张力时，结缔组织的弹性比肌肉收缩来的有效率。  火鸡的腘旁肌肌腱发展出像骨构造的结构：他们一生花费了大量的时间站着。 以火鸡为例，火鸡的腿部更进一步的在肌肉中形成骨化，就跟人类一样，他们花费大量时间站着。为了适应站姿的需求，火鸡有肌肉间隔，腿部内的肌腱也会骨化变长，类似骨头组织存在在肌肉里。 虽然我们人类的腘旁肌。可能有时感觉类似骨化，他们的功能是抵抗牵拉和弹回到原来位置。基于软组织透过弹性反弹能力，去储存和释放能量。袋鼠如果跳跃得很远及快速，且跳跃的程度是不能只用腘旁肌和腿部肌肉的收缩来解释的。袋鼠利用“发射机效用”加载和卸载它们有弹力的腿部肌腱，而不是单独使用肌肉收缩来跳跃，袋鼠使用他们有弹性的腿部肌肉在着陆的时候储存能量，进入下一个跳跃时即释放能量。  袋鼠之所以能跳的更远更快，是不能单独用肌肉收缩来解释的——他们的腿部肌腱有弹性的伸展和回弹来储存和释放能量。 这些像是弹簧的机制，也在羚羊和人类身上被观察到。超音波观察到人类肌肉在使用时（振动的负重动作中，像是单脚或是双脚跳）显示，有大于预期的肌腱牵拉和回弹，有小于预期的肌肉纤维缩短。肌肉纤维被观察到等长收缩的僵硬，由此调整和预先拉紧弹性肌腱。有一个研究显示66%到76%的作功涉及到借由储存能量在小腿后侧的肌肉——肌腱复合体的肌腱部分，去完成跳跃，只有24%到34%源自肌肉收缩。其他纤维结缔组织，包含腱膜和肌肉间隔膜，可能贡献处相似于有弹力般的功能。 腘旁肌群不单独工作；它们与附近及身体其他地方的肌筋膜和结缔组织结构协同作用。腘旁肌群连接筋膜关系中的长链，包含坐骨结节韧带(它和股二头肌成一直线，有时共享相同的胶原纤维，及作为腘旁肌的力向量之延续）。在走路和跑步中典型的跨步：臀大肌、胸腰筋膜，和对侧的阔背肌延续此线到对侧手臂。 腘旁肌群在各种方式喜爱和其他肌群一起工作。在走路和跑步时，腘旁肌群会负责减速，并控制因股四头肌强大收缩导致的膝盖伸直动作。一边腿部的腘旁肌群可以全体一起收缩，制造强大的髋部伸直合并膝屈曲的动作。反之，这些肌肉可以单独工作，例如它们在稳定和平衡股骨在胫骨之上时，或当控制膝盖弯曲时胫骨的旋转，像是跑步、滑雪或溜冰需要变换方向。   腘旁肌技术利用个案自主的降低他的腿部（膝盖伸直），滑动和离心收缩的放松这个在测试者静态手臂下的组织。一层一层处理，从最浅层的筋膜开始及持续通过到在腘旁肌束之间的肌肉间隔。 当腘旁肌群之间缺乏分化时——也就是说，由于受伤、过度使用、不良习惯或未精熟的身体意识，这些微调功能已经在未分化的腘旁肌群中，失去全有或全无的活化。这种缺乏分化的状态会引起代偿，代偿动作会跨越腘旁肌群到臀肌群和内收肌群，常和腘旁肌群一起启动一个不必要的共同收缩，进而造成抢夺能量和减少活动范围。 当失去腘旁肌之间与邻近肌群的分化时，会失去肌肉调节功能、引起代偿动作降低效率，以及丧失平衡及本体感觉的精细控制，描述一个方法，增加腘旁肌的弹性、分化和精细本体觉，增强这三点能够增加肌肉的弹力、灵活度和控制。 腘旁肌技术 我们会让个案在趴姿下做治疗，但有些点要首先考虑。我们希望个案脖子是舒适的，使用面枕是符合逻辑的；然而，大部分面枕需要使用垫子垫在脚踝下，去避免髋外转或膝盖不舒服。垫腿的姿势不允许膝盖伸直，我们希望在执行此技术时膝关节有完整的活动度。因此，与其用嵌入式的面枕和垫子，我较喜欢附有头靠的全躯干式枕垫系统；让个案的双脚离开桌子，好让我们治疗腘旁肌时膝盖可以伸直及屈曲。 利用前臂平坦处，开始固定在上面或近端的后大腿最外层如在手臂，这些表面层包括皮肤、浅层筋膜和阔筋膜，包围在大腿肌肉之间的深层筋膜。所有这些组织层倾向于厚、坚固和弹性。这些组织可能整片变成互相沾粘，并且围绕到肌肉本身下面的肌外膜筋膜层。 避免使用油或其他润滑剂在这个地方，因为你要确定是一层滑过另一层，而不是直接用你的前臂滑过表面。压在最外层时，要求你的个案弯曲的膝盖。因为在膝盖弯曲的情况下，能较方便的让你沿着近端划开筋膜，有效地去放松组织。此时前臂还未在表面上滑动。 由于腘旁肌群很强壮和有弹性，我们要利用个案的主动动作来产生滑动，而不是我们自己尝试做所有的事情。一旦膝盖完全屈曲，要求你的个案慢慢将腿放下，将膝盖伸直，你允许组织放松时从你的前臂下滑出。如果你指导他们慢慢的动，即使个案腿上有体毛也会很舒服。你可以借由调整你的压力和角度，更进一步可以借由放慢个案动作，去调整放松的强度。个案可能描述轻微热热的感觉或牵拉绷紧；这是充满神经支配的筋膜层增加分化与弹性的感觉。这感觉不应该疼痛或强烈到导致你的个案无法放松。在后大腿的几个区域表层重复这个放松技术——首先现在内侧，然后中心区域和外侧，从坐骨到膝盖后侧。你们目标是平顺的、顺畅的滑动一层在另一层之上。 在你处理完外层之后，你可以开始治疗深层的构造，一样渐进式的治疗及引导你的个案放慢，专注在动作上。记得，放松会在膝盖伸直的期间发生，且在腘旁肌群组织和肌肉在离心收缩的模式被拉长时发生。去感觉区分腘旁肌群本身之间的三或四个肌肉束，它缘起于坐骨及分岔到膝盖后面的腓肠肌起点周围。在多数个案中，股二头肌短仅跨越膝关节，所以它通常不会伸直髋关节。 持续处理肌筋膜束之间和周围的结构组织，而不是只在肌肉体。记得，肌肉拉伤最常见于肌肉肌腱交接处，或肌腱附着骨头处。在腘窝空间处要小心和谨慎，尤其当你的个案有描述神经痛或枪击痛感（因为坐骨神经也通过这里）。  腘旁肌，内侧观。标记坐骨神经通过的地方（黄色）。 除了腘旁肌群受伤的状况之外，对于其他状况也可以使用这个方法。坐骨神经通过股二头肌底下，股二头肌的压迫可以是坐骨神经痛的原因之一。鹅足滑囊炎（感觉像燃烧感和在运动时伴随内侧膝盖疼痛）可以放松半腱肌来舒缓，和股薄肌、缝匠肌一起。用这里叙述的方式处理整个腘旁肌群时，常可以帮忙改善腘旁肌症状（腘旁肌在坐骨粗隆附着处的疼痛，在坐姿时通常更不舒服）。 关键点 腘旁肌技术 适应症包括： 腘旁肌受伤、疼痛或僵硬：限制髋屈曲。 目的： 分化和增加腘旁肌的弹性及后侧大腿的筋膜。 说明： 使用前臂当做锚，固定在大腿后侧的筋膜，接着请个案缓慢地伸直膝盖，借此使下层的组织做离心收缩。 逐渐地越往深层重复，一旦外层处理完后，则可分化腘旁肌的连接点。 运动： 主动且缓慢膝伸直。 处理腘旁肌发炎的注意事项 如上述提及，在腘旁肌伤后完全复原之前，常常因重复使用腘旁肌受伤而复发或呈现发炎疼痛的状态。最终，时间的流逝及耐心是无法代替的，对个案来说也是最大的挑战，尤其是对于常跨越困难挑战的运动员。然而，和传统思维说（不要直接处理发炎组织上）的概念相反，许多人发现这里提及的特殊处理方式可以降低受伤组织的疼痛，及可以加速复原过程，伸直直接适用于发炎的组织上。有研究证据表明，徒手操作治疗可以降低运动诱发的发炎现象。 有研究发现在按摩之后，发炎的腿部组织其化学标记物有显著的降低。另一个研究发现，在物理性发炎组织上徒手操作治疗之后，结缔组织层与层之间的沾粘现象有变少。如果你和你的个案选择尝试使用这些徒手治疗技术在疼痛的区域上，建议会以少量施力处理，等待2~3天去观察腘旁肌怎么反应。如果没有改变，或2~3天后出现全面性的降低疼痛、发炎或僵硬感（伸直一开始的反应是在对侧），那么下一次你可以放心尝试多一点的处理。另一方面，如果出现发炎加剧、或更僵硬、没有进步的状况，那么请尝试其他地方或用不同方式，不要再使用同一种技巧。 这里有许多理论关于实际的操作技巧，借由徒手治疗处理的方式帮忙受伤的组织。有些例子在组织水合作用有进步，刺激胶原纤维，新生的胶原有良好的组成，预防激痛点，增加本体感觉的准确性，和中断延续的疼痛周期。 虽然不是所有的个案都是经过正式研究测试的，但他们任何一个都可以提供执行者有用的脑中地图以概念化，让执行者可以达到处理的目的。（不管哪个个案对你是最有意义和最适合你的风格、经验、观点和服务的人），偶然在你工作的时候你会发现有大量的机会去使用腘旁肌技术。 |
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