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银翘散 【正宗配方组成剂量】连翘15克，银花15克，苦桔梗6克，薄荷6克，竹叶4克，生甘草5克，荆芥穗4克，牛蒡子6克。 【用法用量】共杵为散，每服18克，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻散，过煮则味厚而入中焦也。病重者约2时1服，日3服，夜1服；轻者3时1服，日2服，夜1服；病不解者，作再服。近代多用饮片适量作汤剂，水煎，分2次温服，每日1剂。 【方歌速记歌诀】 银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷； 甘桔芦根凉解法，轻宣温热煮无过。 【功用】疏散风热，清热解毒。 【主治】温病初起，邪在肺卫，表现发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，苔薄白或薄黄，或舌边尖微红，脉浮而数等症。 【加减】胸膈闷者，为夹湿邪秽浊之气，加藿香、郁金芳香化湿，使邪外出，以防其人里侵袭膻中；渴甚者，为伤津较甚，加天花粉生津止喝；颈肿咽痛，热毒较甚者，加马勃、玄参清热解毒，利咽消肿；衄者，热伤阳络，去芥穗、豆豉之辛温，加白茅根、侧柏炭、栀子炭凉血止血；咳者，肺气不利也，加杏仁苦降肺气止咳；2~3日病不解者，热渐人里，但此时邪仍在肺，故仍用本方，但应加入生地、麦冬清入里之热，又能生津液，以防邪热耗伤津液；若再不解，则为邪重热甚，或见小便短者，为 热甚已伤津液，故又当加人知母、黄芩、栀子以清泄里热，同时用麦冬、生地清热生津，又可制约芩、栀之燥。 【方论】本方所治证属温病初起，风热之邪在表，治宜辛凉解表，清热解毒。方中银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒，为君药；薄荷辛凉，疏散风热而清头目，荆芥、豆豉虽属辛温之品，但温而不燥，与薄荷相配，辛散风热表邪，共为臣药；牛蒡子、桔梗、甘草清热解毒，利咽喉，为佐药；竹叶、芦根性寒轻清，透热生津，为使药。合而成方，共奏疏散风热，清热解毒之效。 【医论】《温病条辨》说：“但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”。这是吴氏论述用银翘散治疗风温、温热、温疫、冬温的指征是热和渴的症状，但没有恶寒的症状，实际上应是“身热、微风寒而口渴”，这本是风温、冬温等初起的卫分证。由于温邪从口鼻而人，首先犯肺。“肺主气属卫”，外合皮毛，主一身之表。温病初起，邪在卫分，故发热，微恶风寒，无汗或有汗；风热上扰，故头痛；肺气失宣，故咳嗽；风热上壅于咽喉，则咽痛；温邪易伤津液，则口渴；邪热在表，里热未盛，故舌尖红，苔薄白或薄黄；正气抗邪于卫，则气血充盛于表，故脉浮；热邪鼓动充血，运行加快，则脉数。 大抵伤寒初起，无汗宜辛温发表，有汗宜温和解肌。温病初起，无汗宜辛凉解表，有汗宜清凉透邪。本证是温邪初起，邪在肺卫证，故治当辛凉解表，宣肺清热。虽发散作用弱，但同样取得表解热退的效果。此解表祛邪不用汗法，而重在宜肺透邪的方法，构成了温病学派一大治疗特点。正如《温病条辨》说：“本方谨遵《内经》‘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦’之训，又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去人里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆于太阴药也。合而论之，经谓‘冬不藏精，春必温病’，又谓'藏于精者，春不病温’，又谓‘病温虚甚死'，可见病温者，精气先虚。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下。无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效，此叶氏之法，所以迥出诸家也”。 本方煎煮时间不宜过久。因银翘散中银花、连翘、荆芥、薄荷等药均含挥发油，药理实验证明银翘散挥发性部分为主要有效成分之一，故本方最忌久煎。临床也反复指出本方煎煮时间短效果显著，久煎其效反差。此与吴唐在《温病条辨》中强调的“......鲜苇根汤煎汤，香气大出，即取服，勿过煮”相同。此为汤剂取得疗效的一个关键，医者应向患者细为指明。 |
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