    2014-2017年度全国血流感染细菌耐药监测报告  革兰阴性菌篇  大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率和敏感率 2014-2015年和2016-2017年，产ESBLs大肠埃希菌的阳性率分别为56.9%（923/1 621）和55.7%（1 576/2 831），在2014-2017年期间，产ESBLs大肠埃希菌阳性率变化不大。耐碳青霉烯类大肠埃希菌在2014-2015年和2016-2017年的检出率均为1.2%(21/1 621，33/2 831)。大肠埃希菌菌对氟奎诺酮类耐药呈增长趋势（表1）。 肺炎克雷伯菌对抗菌药物的耐药率和敏感率  2014-2015年和2016-2017年，产ESBLs肺炎克雷伯菌的阳性率分别为30.1%（172/572）和29.9%（386/1289），在2014-2017年期间，产ESBLs肺炎克雷伯菌阳性率变化不大。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌在2014-2015年和2016-2017年的检出率分别为7.2% (41/572)和17.5%（226/1289)，呈现较快的增长趋势（表2）。
耐碳青霉烯类大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对不同抗菌药物情况  磷霉素、多黏菌素B和替加环素对CREC和CRKP有较好的抗菌活性（表3）。
其他肠杆菌科细菌不同抗菌药耐药情况 在分离到的其他肠杆菌科细菌中，以阴沟肠杆菌、沙门菌的为主（表4）。
鲍曼不动杆菌不同抗菌药的耐药情况 鲍曼不动杆菌是主要的血流感染病原菌。2014-2015年和2016-2017年的监测结果显示，55%以上的鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类耐药，除对多黏菌素和替加环素敏感率高于70%外，对其他抗菌药物耐药率均在50%以上，成为多重耐药革兰阴性杆菌的主要菌种之一（表5）。
铜绿假单胞菌对不同抗菌药的耐药情况 抗菌药物的耐药率低于20%；对含酶抑制剂头孢菌素、头孢菌素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类耐药较低；对多黏菌素耐药率低于2%（表6）。
小结 通过BRICS2014-2017年血流感染细菌耐药监测发现，我国血流感染细菌已经以革兰阴性菌为主，其中大肠埃希菌为第一位细菌，临床感染治疗应该以革兰阴性菌为主要目标。在耐药性方面，整体的MRSA、产ESBLs的大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分离率变化平稳，但耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌则呈较快的增长趋势。因此，应持续开展符合规范的血培养工作，提高监测质量、准确反映我国细菌耐药发展趋势。 END 单位：浙江大学医学院附属第一医院 作者：肖永红 陈云波 |
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