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脉结代，心动悸，炙甘草汤主之 炙甘草汤是《伤寒论》治疗心动悸、脉结代的名方。其证是由阴血不足，阳气不振所致。阴血不足，血脉无以充盈，加之阳气不振，无力鼓动血脉，脉气不相接续，故脉结代;阴血不足，心体失养，或心阳虚弱，不能温养心脉，故心动悸。治宜滋心阴，养心血，益心气，温心阳，以复脉定悸 。 【配方】 炙甘草（12克） 生姜（9克） 桂枝（9克） 人参（6克） 生地黄（50克） 阿胶（6克） 麦门冬（10克） 麻仁（10克） 大枣（10枚） 【用法】以上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服（现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服）。 【功效】 益气滋阴，通阳复脉。 【主治】 1、阴血阳气虚弱，心脉失养证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。 2、虚劳肺症。干咳无痰，或咳吐涎沫，量少，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。（本方常用于功能性心律不齐、期外收缩、冠心病、风湿性心脏病、病毒性心肌炎、甲状腺功能亢进等而有心悸气短、脉结代等属阴血不足，阳气虚弱者。） 【方解】 方子里面的炙甘草是主要的药物，方子的名字就是以此来起的，因为炙甘草有通心脉的作用。配伍人参、大枣益心气，补脾气，以资气血生化之源；方子里面的阿胶、麦冬、火麻仁滋心阴，养心血，充血脉，共为臣药。 同时，方子里面佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，诸厚味滋腻之品得姜、桂则滋而不腻。用法中加清酒煎服，以清酒辛热，可温通血脉，以行药力，是为使药。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足，阴阳调和，则心动悸、脉结代，皆得其平。 这里一件事很有意思跟大家分享一下： 原来大家都以为火麻仁在这里面是润燥的，通大便，因为火麻仁有通便的作用，很多古代的医家都是这么认为的，有的人甚至认为这个火麻仁可以去掉。 后来看了美国人的科研报告，结果发现美国人也在研究火麻仁，他们研究的结果显示，火麻仁有修复受损的心肌细胞的作用。 这下就全明白了，为什么这个方子里面用火麻仁，为什么它可以治疗心肌炎，因为它有这个作用，我看到这个报告后，才明白我们的老祖宗早就知道它是治疗心脏用的，所以在这个方子里面加入了，意味深长啊，是我们后人笨，反而认为它只会通大便润肠了 【加减】 方中可加酸枣仁、柏子仁以增强养心安神定悸之力，或加龙齿、磁石重镇安神;偏于心气不足者，重用炙甘草、人参;偏于阴血虚者重用生地、麦门冬;心阳偏虚者，易桂枝为肉桂，加附子以增强温心阳之力;阴虚而内热较盛者，易人参为南沙参，并减去桂、姜、枣、酒，酌加知母、黄柏，则滋阴液降虚火之力更强。 典型病案 韩某某，女，56岁。心慌，气短，口苦咽干，胸闷，乏力，心律不齐，睡眠不好，全身浮肿，晨起尤甚。诊断为：胸痹。用炙甘草汤加味治之。 方药：炙甘草、沙参、太子参、阿胶、全栝楼、麦冬、五味子、黄芪、丹参、茯苓、白术、柏子仁各15克，生地30克，桂枝10克，干姜5克。用法同前，连用10剂。 体会：该患者主要症状是脉结代，心动悸，故用炙甘草汤治之。兼证为睡眠不好，心气虚弱之故也，故加生脉饮（丹参、麦冬、五味子）、柏子仁宁心安神。全身浮肿，水液代谢失常也，故加苓桂术甘汤（茯苓、白术、桂枝、甘草）温阳利水也。口干舌燥，阴液不足也，故加沙参、重用生地、栝楼，以滋阴润燥也。 服10剂后，症状缓解，又服10剂，诸症消失。原方加量，制成丸药，服用1个月，病未再发。 黄靖，主任中医师。主要从事中医内科临床，擅长心脑血管病、妇科杂病等，对心脏瓣膜病、风心病、冠心病、肺心病、病毒性心肌炎、高血压病、糖尿病、癌症、黄褐斑、亚健康疲劳综合征等的中医内科治疗，有独到理念。从医40多年，看过20多万病人，积累了丰富的临床经验。其事迹载入《崛起的大国中医》一书。
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