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【正宗配方组成剂量】桂枝12克，芍药9克，甘草6克，麻黄6克，生姜15克，白术15克，知母12克，防风12克，附子(炮)15克。 【用法用量】水煎，每日1剂，分3次温服。 【方歌速记歌诀】 桂枝芍药知母汤，术附姜草防麻黄， 祛风除湿宣痹热，温经养阳厉节偿。 【功用】祛风除湿，温经宣痹，养阴清热。 【主治】历节。肢体疼痛肿大，脚肿如脱，身体瘦弱，头眩短气，泛泛欲吐，或发热，舌淡苔白，脉沉细。 （"历节是一传统中医病名不同于一般的、特殊的、顽固性痹证,以关节疼痛畸形为临床特征.历节病首见于张仲景<金匮要略*中风历节>篇:""汗出入水中,如水伤心,历节黄汗出,故曰历节""." ） 【加减】剧痛难以屈伸，得热痛减者，倍加麻黄、附子温经散寒，宣痹止痛；身体关节重着肿胀，遇阴雨加剧者，倍加白术燥湿；湿邪盛者，加薏苡仁、苍术以化湿邪；湿热重者，重用芍药、知母，加石膏、黄柏等以清热利湿；正虚者，加黄芪益气扶正；有瘀者，加桃仁、乳香、没药以活血祛瘀。  【方论】本方是为历节日久，邪留不去，郁而化热伤阴之证而设，故以祛风除湿，温经宣痹，养阴清热之法。方中以桂枝、附子为君，桂枝辛甘温，归心、肺、膀胱经，利关节，温筋通脉，能解肌而风邪自去；附子辛甘大热，归心、肾、脾经，《神农本草经》卷下言其能治“寒湿，痿蹙拘挛，膝痛不能步行”，《本草纲目》卷一十七谓其治“风湿麻痹，肿满脚气”。二药合用能祛风除湿以通脉，温经散寒以助阳。臣以麻黄、防风、白术，麻黄辛微苦温，归肺、膀胱经，主中风伤寒头痛，温疟，发表出汗，祛邪热气；防风辛甘微温，归膀胱、肝、脾经，通阳中之阴，除湿以绝风之源；白术苦甘温，归脾、胃经，主风寒湿痹死肌，为除风痹之上药，三药合用能疏风散寒，祛湿止痛。麻黄、白术与桂枝相配，能发汗、祛表里风湿；白术与附子相伍祛寒湿、止痹痛。佐以知母、白芍和生姜，知母清热滋阴，白芍养血和营，生姜和胃止呕。使以甘草调和诸药，甘草与生姜相配，和胃调中；甘草与白芍相配，缓急舒筋止痛。本方在祛风胜湿、助阳行痹药中，配白芍、知母养阴清热，既可制其温燥伤阴之性，又能兼清化燥之邪热，有相辅相成之妙。综观全方，共奏宣痹通经之功，使邪去热解，痹痛得愈。本方具祛风除湿，温经宣痹，养阴清热之功，桂枝、芍药、知母在方中的特殊性，故以其命名，称为桂枝芍药知母汤。 本方配伍特点：寒温并用，以温为主，温经散寒以助阳；攻补兼施，以攻为主，祛风除湿止痹痛；刚柔相济，温燥不伤阴，凉柔不恋邪。 【医论】本证病机为素体阳虚，风湿流注关节，郁久化热伤阴，筋脉痹阻不通。风湿流注于筋脉关节，气血通行不畅，故肢体疼痛肿大；病久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头眩；湿阻中焦，胃气上逆，故泛泛欲吐；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱；病久阴虚生内热，故见发热。舌淡苔白，脉沉细，为寒湿之象。 本方是以风寒湿邪久羁筋骨，痹阻经脉，损伤正气为主要病机，故临床运用时应以肢体疼痛肿大，身体瘦弱，且反复发作为证治要点。 本方现代常用于治疗风湿性关节炎、化脓性关节炎、类风湿性关节炎、肩关节周围炎、坐骨神经痛及支气管炎、麻疹肺炎、肺心病心衰、自主神经功能紊乱、梅尼埃病、深部组织炎、痛经、牙痛、关节型银屑病等辨证属风湿痹者，正气受损者。 【验案】 (1)周奠章，年二旬。因远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉。其证始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手颤抖，时而遗精，体亦羸瘦，治疗3年罔效，几成废人。诊脉左沉弱，右浮濡，脉证合参，此鹤膝风症也。由其汗出人水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者，骨之所凑，筋之所束，又招外风，人伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿人于肝，肝主筋，而筋不为我用。遗精者，系风湿人于肾，肾藏精，而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也。设非驱风去湿，其病终无已时。择用桂芍知母汤，桂、芍、甘草调和营卫，麻黄、防风驱风通阳，白术补土祛湿，知母利溺消肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络，间服芍药甘草汤补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以祛风湿。处方：桂枝12克，生白芍9克，知母12克，白术12克，附子12克(先煎)，麻黄6克，防风12克，炙甘草6克，生姜15克。外用方：麻黄30克，卜松节30克，白芥子30克。研匀，用酒和调，布包患处。服前方半日许，其脚稍伸，仍照前法再服，半月其脚能立，又服1个月，渐渐能行，后守服半月，手不战，精不遗，而足行走如常，今已20余年矣(《蒲园医案》)。 按语：鹤膝风，证见足膝肿大，屈伸不能，肢体羸瘦，此乃风湿袭于筋骨所致。因其兼有手战、遗精，前医误认为虚而投温补，药不对证，病势益剧。易氏指出：“岂知手战者，系风湿人于肝，肝主筋，而筋不为我用；遗精者，系风湿人于肾，肾藏精，而精不为我摄”，为实证有羸状也。选用桂枝芍药知母汤祛风除湿，再配合外治之法，内外兼治，风湿当无地自容矣。 (2)予尝治一戴姓妇人亲验之。但病因与仲师所举，大有不同。乃知肢节疼痛，仲师特下一“诸”字，正以其所包者广也。盖因此妇妊娠八月，为其夫病求医，抱而乘车，病人身重，将腹中小儿压毙。夫病愈而妻病腹痛，乃求医。医药而堕之，腐矣。妊妇本属血虚，死胎既下，因贫不能善后，湿毒留顿腹中，久乃旁溢肢节，死血与寒湿并居，因病历节，手足拘挛，入夜手足节皆剧痛，旦日较缓，其为阴寒无疑，盖2年矣!予因用原方以每两折为6克，用熟附块12克，2剂不应。二诊改用生附子，汗乃大出。2剂，肢节便可屈伸，足肿亦消，独手发出大泡，有脓有水，将成溃烂。予用丁甘仁法：大小蓟各15克，丹皮30克，地骨皮2克，以清血热。2剂而痂成，4剂而痂脱，遂与未病时无异，以为可无患矣。忽然阴痒难忍，盖湿毒未尽而下注也。予因令其用蛇床子煎汤熏洗，良瘥。未几，人市购物，猝然晕倒，诸恙退而血虚之真象见。予乃用：大熟地30克，潞党参15克，川芎12克，当归12克，龙骨30克，牡蛎30克，凡20余剂而止，今已抱子矣! 按语：历节，证见手足拘挛，人夜手足皆剧痛，此乃寒湿侵人筋骨所致。妊妇本有血虚，曹氏用桂枝芍药知母汤散寒除湿，以治其实；寒湿除后再调其虚，故收全功。 |
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