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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医病因病机学》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 有人问我，文老师，你写中医科普文章的目的，到底是什么？ 我说，很简单，就是想告诉读者，在中医的眼中，什么是病，为什么生病，又该如何治病，怎么防病。 一辈子的时间很短。我能通过文字，把上述诸多问题中的一个，解释清楚、完全，就已经十分不错了。 今天，我想通过医案和医方，来告诉你中医语境下，气的价值。 告诉你啊，气，就是生命的底牌。 底牌，就是一个人的家底，是他最后的靠山和仰仗，也是他对这个世界最真实的设想和态度。 因此，当我们无可奈何的时候，在最后的关头，才会亮出底牌。 在我们生命的大厦里，气，就扮演着底牌的角色。 我给你讲个故事吧。 故事的主人公，叫做傅宗翰（上图中）。这个人，生于1917年，卒于1994年，江苏南京人。他是南京中医学院的早期主要创建人，乃是张简斋的弟子。张简斋，为当年金陵四大名医之首，和北方的施今墨遥相呼应，固有“南张北施”的杏林佳话。 有这么一回，傅宗翰接待一个患者，姓朱，医案记载是57岁。 这个人，曾经被确诊为“冠心病、缺血性心绞痛”。她入院治疗过，效果还可以，但是不多时就复发。每当稍微劳作，立刻发病，感觉左侧胸前疼痛，痛及后背和肩膀。严重的时候，一日内数次发作。虽然疼痛时间不长，但是痛感很强烈，伴随四肢发凉，心慌。 即便是不发作，这个人的状态也很不好。上楼梯的时候，胸闷，气儿不够用，阵阵心慌，晚上睡觉也不安生。白天动不动还手指发麻，疲乏，头晕。 有人劝她，这个情况，还是看看中医吧。说不定，中医汤药会起到作用。 于是，患者几经辗转，找到了傅宗翰。 刻诊，见脉象细涩，舌苔薄，舌边有齿痕，舌体略胖。 傅宗翰先生浓眉紧锁，思考片刻，写了一张配伍。但见—— 党参12克，黄芪15克，炙甘草5克，当归10克，川芎6克，五灵脂6克，蒲黄5克，赤芍8克，红花6克，降香4克，肉桂3克，一共是5剂。 5剂用完，患者自觉改善不大。于是，加白术5克，石斛3克，又开了5剂。 这一次，患者用完，感觉大大改善，心痛感几乎消失。但是，舌体略胖，齿痕依然是有，脉象还是有些虚软。而且患者在下午的时候，感觉到肌肤微微发热。这个现象，其实以往也是有的。 这一次，傅宗翰先生遵原方，稍加改动，拟方如下： 党参12克，黄芪15克，炙甘草5克，当归10克，赤芍5克，白芍5克，生姜2片，大枣4枚，菖蒲5克，桂枝5克，瓜蒌皮5克，一共5剂。 这一回，患者用药以后，诸证悉平。随访一年，未曾复发。 这里头，到底是怎么回事呢？ 我用我粗浅的语言，给你解读一下。 我告诉你啊，这个人的问题在于气虚血瘀，并有气虚发热的问题。 看见没？一切都源于“气虚”。 你看这个人，稍微一劳作，立刻发病。上楼梯，喘气不够用，平时浑身乏力。这说明啥啊？说明气虚啊，她气不够用。 气，就是生命底牌，是生命的能量。一个人，底牌都没了，她还拿什么搏击生活中的风浪？一个人，能量没了，她还拿什么延续生命？ 此人气虚，心气匮乏，所以一旦劳作，身体耗气，她就受不了，发为心慌。气虚，不能推动血液运行，于是血瘀。血瘀，就是不通则痛啊。她的冠心病、心绞痛，就这么来的。 另外，也是气虚，让她心神不定，所以心慌，夜晚睡不好。气不能输布四肢，所以任何时候都觉得累、乏力。气血不养四肢百骸，所以手指麻木。 另外，从舌脉来看，此人气虚血瘀之象明显。气虚，则脉细。血瘀，则脉涩。所以，她的脉是细涩的。气血不养舌体，所以舌体胖大淡嫩，受牙齿压迫，形成了齿痕舌。 这个时候怎么办？自然是要补气、化瘀血了。 既然如此，我们就能看懂董师的方子了—— 党参12克，黄芪15克，炙甘草5克，当归10克，川芎6克，五灵脂6克，蒲黄5克，赤芍8克，红花6克，降香4克，肉桂3克， 一诊时这个方子，无非就是党参、黄芪、炙甘草补气，当归、川芎、蒲黄、赤芍、五灵脂、红花、降香养血活血、化瘀止痛。肉桂这味药，温阳，大补脾肾，是为了更好地补气，更是为了更好地推动血的运行。 后来，傅宗翰先生在其中加入白术，增进健脾益气之功。但恐温补活血之品伤正，故而加石斛养阴润燥。 经过十剂药的调治，患者症状大大改善。但是，新的问题出现了——患者到下午的时候，身体肌肤略感发热。 这个情况，是怎么回事？傅宗翰在医案中的认识，是值得借鉴的。他认为，这是中焦虚弱，营卫不和所致。 什么意思？你看，患者气虚这个事儿，是可以确定的。气，源于哪？源于我们的中焦脾胃。气虚，说明中焦脾胃不佳。中焦脾胃，生气也生血。气和血，源于中焦，输布体表，化为营阴和卫气。营卫二气调和，则肌表舒适。现在，患者总觉得是肌表发热，这就考虑是营卫二气在肌表不协调所致了。可见，这个现象，说到底，还是和脾胃虚弱、气虚有关系。 怎么办？中医有一个办法，就是调和营卫。调和营卫，套用桂枝汤。桂枝汤的结构，是桂枝、白芍、生姜、大枣和甘草。桂枝行阳气而发表，白芍养阴和营。生姜大枣固护脾胃，增进气血营卫生化之源。这就是桂枝汤调和营卫的道理。 既然如此，你看傅宗翰先生的三诊方子—— 党参12克，黄芪15克，炙甘草5克，当归10克，赤芍5克，白芍5克，生姜2片，大枣4枚，菖蒲5克，桂枝5克，瓜蒌皮5克。 这里头，还是以补气活血为主，所以有党参、黄芪、炙甘草补气，用当归、赤芍活血，并且用菖蒲和瓜蒌皮宽胸理气。在这个基础上，你细看，就会发现桂枝汤的身影了。没错，原方增加桂枝汤，用于调和营卫。 经过这么一番调治，患者最终诸证悉平。 好了，医案的经过，我给你解释清楚了。我不知道，你看懂了多少。 一次看不懂，没关系，多看几遍，肯定会懂的。 从中，我们能感受到什么呢？ 还是那句话，气，是生命的底牌，是生命的基石啊。 因为这个患者，无论是冠心病心绞痛也好，还是营卫不和身体发热也罢，其实都有一个根源，就是气虚，对不对？气虚，是她诸病蜂起的共同原因。 这就是我要告诉你的话啊——我们要警惕气虚的问题。尤其是上了年纪的人，更要如此。怎么知道自己气虚？典型的表现，就是容易乏累，或四肢乏力、不耐久劳，或心悸胸闷，受不来一点辛苦。脉象偏细，语音低微，整个人显得没有活力，打不起精神。脸色，看上去不丰润。在这个状态下，人容易出现很多种疾病。因为你的底牌被看穿了，都亮出来了。你就这么点能量了，疾病当然就容易找上你了。 所以说，日常养生也好，治病也罢，我们要重视对气的补养。你像足三里、关元、气海等等这些补气的大穴，我们可以经常艾灸使用，是有好处的。 本文傅宗翰先生的医案，属补气活血治疗冠心病，借鉴意义很大。尤其是冠心病、心绞痛患者，说不定借此可以找到病根。非专业读者，如果要借鉴应用，请务必在中医师当面辨证指导下进行，切勿盲目。专业读者，建议您仔细琢磨，取其精髓，日后可以提高临床。 好了，就说这么多吧。文老师感谢你的阅读。 |
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